HERNIES CONGÉNITALES

Elles représentent le lot le plus important des hernies diaphragmatiques. Leur fréquence est cependant très différente selon leurs formes anatomiques. C’est ainsi que sont le plus souvent rencontrées : les hernies du hiatus, en second lieu les hernies de la fente de Larrey. Rares sont les hernies de Boschdaleck, plus rares encore les hernies par aplasie d’un hémi-diaphragme.

A) Les hernies du hiatus œsophagien :

Leur aspect clinique est souvent larvé, pouvant prêter à confusion avec des affections digestives, thoraciques, hérhatologiques et cardiaques. :

Il convient d’insister, à propos des formes anémiques ou hémorragiques sur leur caractère thrombosant.

Les manifestations digestives de la hernie hiatale chez le nourrisson, peuvent entraîner un état de dénutrition rapide commandant une intervention sinon d’urgence tout au moins à bref délai.

Le diagnostic des hernies du hiatus est fait par la radiologie en procubitus ventral et Trendelemburg.

Leur traitement doit être, dans la plupart des cas, chirurgical. Le rôle de la thérapeutique martiale est essentielle avant la cure chirurgicale d’une forme anémique.

Les résultats de la cure opératoire indiquent que la mor-

talité est presque exclusivement due aux embolies pulmonaires qui bien que rares s’observent seulement après les interventions pratiquées pour formes anémiques.

Du point de vue fonctionnel, les résultats sont bons dans l’ensemble à brève échéance.

B) Hernies de la fente de Larrey :

Fréquence des hernies dont le siège est thoracique droit.

Au cours de leur évolution, rareté des accidents aigus.

Diagnostic en général facile lorsqu'il existe des viscères creux intra-sacculaires, très délicat au contraire s’il s’agit d’épiplocèle. La distinction d’avec les tumeurs du médiastin antérieur étant faite le plus souvent grâce à l'examen radiologique après pneumo-péritoine. La cure chirurgicale de ces hernies est pratiquée en principe par voie abdominale. La thoracotomie étant réservée aux opacités du médiastin antérieur dont l’identité n’a pu être reconnue. |

Les résultats fonctionnels sont excellents; la mortalité opératoire très réduite.

C) Hernies de Boschdaleck :

Contrairement à tous les autres types de hernies congénitales, elles sont dépourvues de sac péritonéal. Le contenu intrathoracique est souvent volumineux et adhérent aux poumons, péricarde et plèvre. :

La voie d’abord utilisée lorsqu’est tentée une cure chirurgicale, est abdominale chez l’enfant de moins de 15 jours et thoracique pour ceux ayant dépassé cet âge. |

D) Hernies par aplasie d’un hémi-diaphragme :

Exceptionnellement observées, l'enfant mourant le plus souvent à la naissance lorsqu'il est porteur d’une telle malformation.

IT) HERKNIES DIAPHRAGMATIQUES TRAUMATIQUES :

Leur siège est de beaucoup le plus souvent gauche. Anatomiquement sont observés deux types de lésions bien différentes :

Les plaies par traumatismes indirects, donnant lieu à de véritables éclatements du diaphragme, livrant passage à d’importantes masses viscérales qui ne contractent que peu ou pas d’adhérences avec les viscères thoraciques.

Les plaies transfixiantes, par traumatismes directs qui laissent pénétrer dans le thorax moins de viscères abdominaux, mais qui du fait de l’hémithorax primitif PÉRASREN la formation d’adhérences serrées.

L'absence de sac qui ne limite pas le développement intrathoracique de ces hernies, la fréquence des accidents de torsion et d’étranglement observés, commandent l’intervention qui sera faite presque toujours par thoracotomie. Cette voie donne régulièrement des résultats fonctionnels satisfaisants avec une mortalité opératoire que nous n’avons pas eu à mentionner.

Vie Vu:

Le Doyen, Le Président de la These, HERMANN. SANTY.

Vu et permis d'imprimer :

Eyon, le 10 Juin 1953 LE RECTEUR, PRÉSIDENT DU CONSEIL DE L’UNIVERSITÉ,