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L'anus était bien formé mais il finissait en cul-de-sac. Le spina bifida s'étendant de la partie supérieure du sacrum jusqu’à la première vertèbre dorsale.

Bien d’autres auteurs, Littré, Révolat, Warwick, Nebel, Vrolik, de Quatrefages, etc. ont rapporté des observations analogues.

Nos observations I. IL. II. sont curieuses à ce point de vue.

D’après Lindiors, sur 19 nouveaux-nés observés avec hernies ombilicales, 9 étaient des avortons, et sur ces neuf, il y en avait trois qui n'avaient pas d’autres malformations. Les six autres présentaient presque tous des maliormations des organes génitaux.

Les déplacements des viscères sont fréquents dans la hernie funiculaire.

L’estomac et la rate descendent souvent plus bas que normalement.

Le cœur et les poumons peuvent être attirés dans la hernie, si le diaphragme s’est abaissé ou s’il n’existe qu’en partie. Les viscères ‘s’hypertrophient souvent, mais c’est surtout le foie qui s'accroît partiellement ou en bloc s'adapte au sac herniaire et prend une forme tout à fait anormale.

Dans les hernies funiculaires volumineuses, la colonne vertébrale s’incurve souvent. Pour Ahlfeld, l’incurvation est quelquefois assez accusée pour que le siège vienne se placer au voisinage des épaules. La cyphose est généralement associée à la lordose.

Le mésentère, en outre, affecte une longueur plus grande qu’à l’état normal.

Ablield explique l’augmentation de volume des viscères par ce fait que la hernie vidant la cavité abdominale

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d'une partie de ses organes, les organes qui y restent ont tendance à s’hypertrophier pour la remplir et sont aussi exposés à se déplacer.

Wilke donne la même explication... « Par suite, dit-il, de la traction exercée sur l'intestin et de la production de la hernie, l’hypertrophie et le déplacement d’autres organes peuvent s'expliquer. Comme les viscères intestinaux dans la hernie ombilicale ont pour ainsi dire leur place au devant de l’abdomen, la cavité abdominale est vide. Les autres organes ont par suite, la facilité de s’écarter de leur situation normale et de descendre plus bas, voire même de s’hypertrophier. A ce fait correspond aussi l’état de la rate, des deux reins et surtout du foie qui présentent des anomalies, soit de situation soit de volume. »

Wilke explique l’incurvation de la colonne vertébrale de la façon suivante : les intestins contenus dans la hernie, exercent sur la colonne vertébrale, par la mésentère, une traction continue, de telle façon que la colonne vertébrale finit par s’incurver ayant sa convexité dirigée vers le centre de gravité de la hernie.

Ahfield admet un deuxième facteur favorable à la coudure de la colonne vertébrale, résidant dans ce fait que la cavité du ventre au point correspondant, était presque vide, le peu d'organes qu’elle contient ne peut exercer une contre-pression suffisante.

Pour Dareste, les déviations de la colonne vertébrale et des membres sont dues à un arrêt général de développement de l’amnios. Dans ce cas, si l'embryon continue à s’accroître, il vient se heurter à ses deux extrémités, contre des barrières infranchissables et doit nécessairement s'infléchir et se récourber sur lui-même. Il se produit ainsi des scolioses congénitales. Si la compression n’est

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que partielle, les membres, tantôt isolément et tantôt simultanément, peuvent également des déviations.

Le mésentère affecte une longueur plus grande qu’à l’état normal. Ce fait est dû au tiraillement exercé sur lui par l’intestin contenu dans la hernie. Tudichum fait de cette longueur exagérée du mésentère, la cause de la hernie alors que cela paraît être simplement un phénomène secondaire.

Nous avons vu que les malformations des organes génitaux étaient fréquentes ; consistant le plus souvent en utérus double, vagin double, pénis et clitoris bifides, epispadias, etc., accompagnant des fissures pubiennes et des extrophies vésicales.

Pour Ahlield, l'explication peut être la suivante : si le cordon vitellin attire anormalement l'intestin vers l’extrémité inférieure du corps et le maintienne au dehors, il subsiste une fente de la moitié abdominale inférieure. Si la traction continue à s'exercer, l'intestin refoulé vers la symphyse pubienne, repousse devant lui l’allantoide et conjointement empêche avec elle l’union de parties qui venant des deux côtés, doivent se réunir sur la ligne médiane. De cette façon, le bas ventre et la symphyse restent fissurés et par suite de cette dernière circonstance, les organes situés des deux côtés de la symphyse et qui doivent former par leur union les parties génitales externes, ne se rencontrent pas non plus.

L’allantoide forme une grande vessie, car elle n’est pas limitée en avant par les parois abdominales, mais elle reste partout libre, sauf en arrière. Comme il ne peut se former un canal excréteur en bas, elle se remplit d'urine et finit par éclater. Ainsi la paroi antérieure disparaît,

la paroi postérieure seule subsiste et se revet de muqueuse.

De Quatrelages insiste sur le rôlé des adhérences pour expliquer la production de l’extrophie vésicale, adhérences

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qui s'opposent à la fermeture de l'abdomen et à l’union du pubis. « Des organes internes, dit-il, arrêtés dans leur marche resteront à l'extérieur ; des fissures primitivement normales persisteront. De nouvelles même, pourront se former dans cette lutte et la force formatrice enrayée par les divers efforts, laissera incomplets divers organes, ou liera ou. soudera ensemble des parties que la nature destinait à êtré séparées. »

Dans ces cas de hernies funiculaires, on a noté souvent, comme nous l’avons indiqué plus haut, des malformations du côté de l'intestin, consistant en absence d’anus, de rectum, rétrécissement d’une portion de l'intestin, oblitération, etc.

Ablfeld les explique de la manière suivante : au commencement du deuxième mois, la moitié inférieure de l'intestin forme une ligne droite qui s’étend depuis l’extrémité inférieure de la colonne vertébrale jusque dans la partie supérieure de l'anse. Cette partie ne subit pendant le cours des semaines suivantes, qu’un allongement peu considérable. La portion descendante du gros intestin se dépose par une faible coudure de la partie transversale qui sort directement par la fente abdominale. Il n’est pas encore question d’un colon ascendant, l’intestin grêle par contre s’allonge d’une façon extrémement rapide. À |

On s'explique ainsi qu'une traction exercée par le canal omphalo-mésentérique ne peut avoir pour conséquence, en ce qui concerne l'intestin grêle, que l’issue de nouvelles anses ‘au niveau de la fente abdominale tandis que le gros intestin est exposé par le fait même à maintes modifications, soit dans ses points d'attache, soit dans sa lumière. Si la traction s'exerce à une époque où l'extrémité inférieure du tube digestif, est encore fermée, il arrive que, par suite de la traction, le rectum est tellement attiré en haut que son extrémité