OBSERVATION XXV

Cas de hernie funiculaire. Nouvelle méthode de traitement. Guérison, par le D’ Ronaldson. Transactions of obst. Society. Edimbourg, 1882-1883, vol. VIII, p. 101.

L'enfant dontil s’agit était né le 13 février 1882, et du sexe féminin.— A sa naissance, on constala qu'il présentait, au niveau de l’ombilic, ur cylindre de peau long de 2 à 3 pouces ; et d’un diamètre d’environ deux pouces faisant saillie en avant de l'ombilic. — A l'extrémité de

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\ ce tube, se trouvait le cordon ombilical qui offrait, à ce niveau, une saillie unilatérale dans la partie supérieure du cordon et ayant les dimensions d’une grosse pomme, Cette tumeur était recouverte seulement par l'amnios. — Elle contenait une partie du foie et de nombreuses anses intestinales qui étaient très distinctement visibles à travers le sac péritonéal et l’amnios transparents. — L'ouverture de la paroi abdominale avait un diamètre de 2 pouces 1/2, et avait des bords rigides. — L'opération consiste à inciser les bords du tube de peau, à l'endroit où il se continuait avec le cordon ombilical et la tumeur ammiotique, et ensuite à les suturer.

Pour cela, il fallut couper le cordon et, pour éviter toute hémorragie, on lia les vaisseaux du cordon au niveau de la surface péritonéale. |

OBsEeRvATION XXVI (résumée)

Hernie ombilicale congénitale. Opération. Guérison, par le D° Barton. The Medical news, 1889. Vol. 11, p. 137.

Enfant à terme, présentant à l’ombilic une tumeur d’environ le volume du poing d’un adulte. Cette tumeur était composée d’épiploon et d’intestin qui s'étaient échappés à travers une ouverture de la paroi abdominale,d’environ 2 pouces et demi de haut et 3 pouces de diamètre. Elle était légèrement pédiculée et couverte par une mince bande de la matière gélatineuse du cordon, qui était aussi transparente que du verre, On pouvait voir distinetement au travers les intestins et lépiploon et lorsqu'on les réduisait, on reconnaissait le lobe gauche du loie. Le cordon avait été lié, et il s’insérait sur la tumeur à un demi pouce du sommet, sur la gauche. On voyait les vaisseaux du cordon, courant sur le côté gauche de la tumeur et pénétrant dans l'abdomen sur la gauche de l'ouverture.

L'opération fut faite, l'enfant âgé de 33 heures. L’enveloppe fut déchirée avec les doigts, les intestins de couleur rouge vif furent maintenus réduits et les bords de louverture furent réunis par 7 épingles, pansement à l’iodoforme et au sublimé. Les bords furent en outre maintenus, rapprochés par deux emplâtres adhésifs, d’environ 6 pouces chaque.

L'enfant guérit rapidement,

OBsERVATION XXVIL (résuinée)

Hernie ombilicale avec anus contre nature. — Congénitale. — Mort par atbrepsie progressive. — Autopsie, par le D' Auvard. Bulletin Soc, obst. el gynéc. Paris, 1888.

Enfant né le 1" janvier 1888, À 8 mois, présentant une hernie embilicale cylindrique de 3 à 4 centimètres de diamètre, comprise dans les

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éléments mêmes du cerdon et recouverte par lPamnios. Sur la partie antérieure du cordon, à 3 centimètres de lPombilic, se trouve une ouvérture dont le calibre répond à peu près à celui du petit doigt et dont les bords légèrement en ectropion présentent une coloration rouge vif de 3 à 4 millimètres d'épaisseur. Par cet orifice s’écoule un liquide verdâtre un peu épais, donnant tous les caractères du méconium. Le 10 janvier, le cordon tombe et laisse à nu une tumeur rosée, grosse comme une noix. L'enfant diminue de poids de jour en jour et meurt le 3 février.

Autopsie. — On trouve, au niveau de l’ombilic, une anse intestinale qui, sans pénétrer dans l’orifice ombilical, y envoie un diverticulum qui vient constituer la tumeur extérieure. En rejetant les anses intestinales du côté gauche, on aperçoit un cordon mince, blanchâtre, qui, partant de la partie supérieure de l’anneau ombilical, vient se rendre à la base du mésentère sur laquelle il se perd. Il est constitué par du tissu fibreux. L’intestin. déroulé et mesuré du pylore au diverticulum intestinal, mesure 2 m. 25. Du diverticulum au cœcum, 42 centimètres. L’intestin, d’ailleurs, paraît normal. il est vide de matières fécales,

Il n'existe pas d'autre anomalie que le diverticulum.

OBsERVATION XX VIII (Résumée)

Hernie ombilicale congénitale avec diverticule intestinal adhérent au sac. Opération. Mort. Par le D' Duchamp. Loire médicale, 15 novembre 1887.

Enfant présentant une hernie ombilicale du volume d’une noix, dans l'épaisseur du cordon, refoulant à gauche les vaisseaux. Sac mince et transparent. Réduction facile. Au moment où on se préparait à intervenir, le sac se rompit brusquement et l'intestin sortit en masse, L’intestin grêle, le cœcum avec son appendice, PS iliaque étaient herniés. Sur l'intestin grêle, on trouva un diverticule de 2 cent. de longueur, adhérent au sac par son extrémité.

Le diverticule fut lié le plus loin possible de l'intestin, avec un

fil de soie servant à le maintenir en dehors de l’anneau. Une fois les épingles placées, on disposa le diverticule de telle sorte que sa partie moyenne fut étranglée par la ligature au niveau de l'anneau ombilical.

L'enfant succomba rapidement à une péritonite aiguë.