OBSERVATION VIII
(Observation inédite. Clinique obstétricale de Lyon, 1928.)
Mme S.., 37 ans, II pare, entre à la clinique en février 1928, pour ictère de la grossesse datant déjà de six mois.
A. H. Parents vivants en bonne santé.
A. P. a été nourrie au sein d’une nourrice. À marché à 10 mois.
Réglée à 12 ans. À 15 ans entérite tenace, guérie par un régime approprié.
Première grossesse en 1926. Accouchement d’un garçon mort deux jours après de débilité.
La malade présente depuis 4 ans environ, un syndrome gastrique intermittent, avec spasmes et sensation d’obstruction de l’œsophage, accompagné parfois de vomissements aqueux et de douleurs que rien ne peut calmer.
La malade devient enceinte pendant la première quinzaine de juillet.
Un mois après, environ, s’installe un léger ictère apyrétique, sans troubles digestifs bien marqués, seulement un peu de prurit.
Après une période de calme relatif le syndrome gastrique réapparaît, avec des nausées fréquentes, des vomissements glaireux, des épistaxis fréquentes et une grande dépression physique.
Hospitalisée en novembre 1927 dans le service du Professeur Savy, on pense en raison du volume du foie et aux nombreuses épitaxis à une cirrhose du foie.
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Le syndrome gastrique persiste toujours, mais sans douleurs ni perte de l’appétit ; la malade à maigri de 5 kilos.
L'ictère est alors très foncé, le foie hypertrophié, on sent une grosse vésicule.
Le toucher pratiqué, montre deux fibromes dans la corne droite.
Au mois de février 1928, la malade entre à la deuxième Infirmerie de la clinique. La malade présente à l'examen un ictère très foncé, décoloration des matières, urines de couleur acajou, prurit intense. Au moindre choc, parfois même sans causes apparentes, larges ecchymoses. Etat général médiocre, amaigrissement, appétit néanmoins conservé. Abdomen bombant, foie senti à quatre travers de doigts au-dessous des fausses côtes, dur, bosselé :sous le bord inférieur on perçoit une masse dure semblant être le pôle de la vésicule. Le Professeur Villard ayant examiné la malade pense à un cancer de la tête du pancréas.
L'examen des urines montre
Urobiline : traces normales.
Sels biliaires : présence.
Pigments biliaires : présence.
ÜUrée par litre : 12: gr.10.
Coefficient de Maillard : 9,25.
Urée par litre de sérum sanguin : 0 gr. 25.
La malade accouche prématurément et spontanément à 7 mois d'une fille vigoureuse pesant 1.680 grammes.
Le placenta pesant 430 grammes n’a pas de coloration particulière.
Le liquide amniotique est teinté en vert.
La réaction de Wasserman est négative.
La malade est opérée le 15 mars 1928 ; on voit un néoplasme de la région pancréatique avec compression cholédocienne et duodénale ; on pratique une gastro-entéro-anastomose.
La malade meurt peu de temps après.
En résumé, il s’agit d’un ictère par rétention apparu au deuxième mois chez uné IT pare, ictère n'ayant cessé de pro. glesser JUSQU à 1 accouchement prématuré et spontané à 7 mois d’un enfant vivant de coloration normale.
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OBSERVATION IX (Ictère par rétention chez une femme enceinte. Brindeau. Société d'Ost. et Gynécologie de Paris, 1927.)
Femme de 44 ans, IV pare, trois accouchements normaux antérieurs.
en août 1925, fièvre typhoïde,
en juillet 1926, coliques hépatiques accompagnées d'icière intense ; elle est opérée par M. Moure qui extrait un volumineux calcul du cholédoque ; guérison.
Dernières règles en septembre 1926.
Dès le mois suivant, s’installe un ictère progressif sans douleurs, la malade entre à la Clinique Tarnier le 5 mai 1927.
À l'examen : ictère généralisé, urines très foncées, selles décolorées, amaigrissement notable. Foie de volume normal.
Au point de vue obstétrical, utérus de 7 mois environ avec enfant vivant. :
Le 27 mai l’ictère est encore plus prononcé, les urines vert bouteille, les matières complètement mastic.
Foie gros et douloureux, prurit intense, insomnies, amaigrissement.
Dans les jours qui suivent l’état général s'aggrave. On se décide à provoquer l'accouchement. Application de l’excita: teur de Tarnier. Trois heures après, la dilatation est. d’environ ? francs. On retire l’écarteur ; puis on fait un quart de cc d’hypophyse. Les contractions augmentent d'intensité, deux heures après nouvelle piqûre de 1/2 cc d’hypophyse.
Accouchement spontané d’un enfant vivant pesant 1.920 grammes, délivrance normale.
Dans les jours qui suivent la malade se sent mieux, elle s’alimente plus facilement, mais la rétention biliaire est complète.
Intervention de M. Moure qui trouve une vésicule petite et ratatinée. Le cathétérisme du cholédoque ne donne aucune sensation de calcul, on sent seulement que la tête du pancréas es: dure et scléreuse.
Drainage et suture. Suites opératoires parfaites.
Peu après, les matières se colorent, les urines deviennent moins foncées, et six semaines après l'intervention, la femme est complètement guérie.
Observations d'’ictères graves
OBSERVATION X (Observations de la thèse de Mile KHARITONOFF, Montpellier, 1909.)
Malade J... S..., âgée de 29 ans. III paré.
Aucun antécédent hépatique.
Entre à l'Hôpital Suburbain au 3° mois et demi de sa grossesse, atteinte de l’ictère infectieux d’origine probablement grippale.
On constate une coloration jaunâtre de la peau et des conjonctives.
Le ventre est ballonné et le foie gros et douloureux.
Les urines sont rouges, bilieuses ; Jes matières fécales sont décolorées.
La langue est rouge, saburrale, vomissements bilieux chaque matin, anorexie, dégoût pour les viandes et les aliments, constipation.
Six jours après son entrée à l'Hôpital, avortement.
L'anlyse des urines révèle la présence de pigments biliaires. :
L'ictère s’est prolongé après l'avortement, et s’est amélioré progressivement.
