OBSERVATION VII

({nédite. Clinique obstétricale de Lyon.)

Mme F..., 31 ans, 1 pare, entre dans le service le 5 novem-

A. H. Mère bien portante.

Père ayant présenté autrefois des coliques hépatiques.

A. C. 3 frères en bonne santé.

A. P. Réglée à 12 ans. Quelques angines à répétition dans l’enfance ayant nécessité une amygdalectomie. Bronchopneumonie à 18 ans.

Jusqu'à son mariage, qui date du début de février 1928, elle n'a jamais présenté de syndrome gastrique ni teinte subictérique.

Dernières règles au début de mars.

Au cinquième mois environ de grossesse, la malade présente de l’anorexie avec dégoût pour les graisses’; mais pas de vomissements.

Énpos

Tout va bien jusqu'au mois d'octobre où la malade présente vers la fin de ce mois une crise douloureuse, sans prodrôme, avec violentes douleurs épigastriques qui s’irradient dans l’hypocondre droit et l’épaule droite, accompagnées de vomissements bilieux ; crise sans température, seulement des frissons et des sueurs.

Une nouvelle crise survient trois jours après, puis tous les SOiTrs.

À l'entrée dans le service de la malade, le 5 novembre 1928, on constate

Température = 37°8. Teinte subictérique des conjonctives.

Pas de prurit ni de bradycardie.

Les urines sont foncées et contiennent des pigments et des sels biliaires.

Les selles ne sont pas décolorées ; plutôt de la constipation.

La palpation, rendue difficile par la grossesse existante, montre néanmoins une douleur vive à l’épigastre, légère au point choledocien et peu notable au point vésiculaire.

La vésicule n’est pas perçue.

Pas de bruits anormaux au cœur.

Les pupilles réagissent bien.

Les reflexes sont normaux.

On ne sent pas une augmentation du foie.

Examen des urine :

Urée par litre : 30 grammes.

Albumine : 3 gr. 10.

Pigments biliaires : présence.

Sels biliaires : réaction fortement +.

Coefficient de Maillard : 12,35.

Urée par litre dans le sérum sanguin + 0,45.

Le 10 novembre l’état de la malade empire. L’ictère s’accentue, 350 cm3 d’urine par jour de couleur porto.

Diarrhée abondante depuis la veille.

Les crises douloureuses spontanées ont diminué.

Le Professeur Villard pense à une lithiase cholédocienne à surveiller en vue de l'installation d’un ictère grave.

Le 12 novembre 1928, petits œdèmes malléolaires.

Le 13 novembre 1928, accouchement spontané, prématuré, d’un garçon vigoureux pesant 2.030 grammes.

Placenta et membranes intactes, sans altération de coloration. L'enfant à un bec de lièvre et une gueule de loup.

La mère est sortie, le 26 décembre 1928, en bonne santé, l’ictère ayant disparu.

En résumé, ictère par rétention, ayant débuté au septième mois de la grossesse, accentué jusqu'à l'accouchement pré-

maturé spontané à sept mois et demi d’un enfant vivant non ictérique.