PLAN
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Chapitre I. — Eruns ErioLocrque (A propos de 103 ictè- Kesiparathérapeutiques ui M7 CRETE Chapitre IT. — ETupE PATHOGÉNIQUE. . ......... ... l. Les ictères toxiques. Leur fréquences, 2,
IT. Les ictères d'origine syphilitique pure. Leur RÉQUENC EL NES En EN EN ae
IIT. Les ictères d'origine mixte (ictères parasito-
toxiques, ictères parasito-clasiques) ANAL
IV. Les ictères infectieux par biotropisme...... Chapitre TITI ETUDE CRINIQUBRREEE RSS
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INTRODUTION
Peu de questions ont été aussi débattues que celle des ictères survenant au cours du traitement de la syphilis.
Depuis les premières observations de Rille (1), de Pinkus (2), de Waelsch (3), de Klausner (4), consécutives à des injections d’arsénobenzol, leur fréquence s'est sans cesse accrue, à tel point qu'une des premières questions du médecin praticien en présence d’un ictère est de demander au malade s’il a reçu des injections contre la syphilis.
Cependant, malgré cette fréquence qui semble permettre une étude facile, malgré le grand nombre des publications parues sur ce sujet, la pathogénie de ces ictères reste indécise,
Etant donné que leur apparition en clinique coïncidait avec l'introduction en thérapeutique des arsénobenzènes, ces ictères furent d’abord considérés unani-
(4) Rrzze. — Berl, Med. Wochenschrift, 1910, no 38, p. 1500,
(2) Pinus. — Méd Klin , 1910, n° 37, p. 1452.
(3) Waezscom. — Med. Klin., 1910, n° 51, p. 2035.
(4) KLausNEñ, — Uber ikterus nach salvarsen (Munch. Med. Woch., 44 mai 1910, p 570).
CRE Pose
mement comme d’origine médicamenteuse. L'arsenic fut tout naturellement mis en cause car il était de notion classique que ce corps est un poison électif du foie. L'observation de Hoffmann (1) vint à l’appui de cette opinion : la présence d’un ictère grave et les constatations nécropsiques permirent à l’auteur de conclure à une intoxication par le 606. Peu après Ravaut et Cain (2), signalant plusieurs cas d’ictères au cours du traitement par le salvarsan, les attribuaient également à l’intoxication médicamenteuse. Milian, qui publia la première étude d'ensemble sur ces « ictères du salvarsan » (3), crut pouvoir écrire à propos de leur pathogénie : («l’hypothèse d’un ictère syphilitique ne nous arrêtera pas un seul un instant..…, il s’agit indubitablement d’un ictère arsenical, d'un ictère toxique ». Puis furent publiées les observations de Lévy-Bing et Dureux (4), de Hirsch (), le travail de Dujardin (6), le cas de Lube (7) («cas de mort avec ictère grave chez un sujet non syphilitique 9 jours après une 3° injection de sal-
(1) HorrMANN. — Ikterus mit letalen ausgang nach salvarsan (Munch. Med. Woch,, 18 août 1911, p. 1773).
(2) Ravaur et Cain. — Les accidents et les contre indications du 606 (Journal médical français, 45 octobre 1911, p. 438).
(3) Mazian. — L’ictère du salvarsan (An. des mal. ven , octobre 1911, p 728).
(4) LÉvy-BING et DUREUX, — 2 cas d’ictères consécutifs aux injections intraveineuses de salvarsan {An des mal ven., janvier 1912, p. 40).
(5) Hirscn. — Zwei Todesfälle nach salvarsan (Munch Med. Woch., 23 juin 1912, p 1666)
(6) DurarniN. — Les ictères toxiques dus au néosalvarsan Société clanique des hôp. de Bruxelles, 10 janvier 1914).
(7 Luse — Deut. Med. Woch., 7 mai 1914, n° 19, p. 946.
varsan »), tous en faveur de l’action toxique du salvarsan sur le foie.
Plus fréquents encore que les accidents hépatiques étaient à cette époque les accidents nerveux. Eux aussi furent d’abord, sans discussion, mis sur le compte de lintoxication médicamenteuse. Mais il fut reconnu que, du moins pour les accidents tardifs, la syphilis avait ici sa part : la ponction lombaire montra des réactions méningées analogues à celles de la syphilis nerveuse d’où le nom de méningo-récidives ; Ravaut montra même par l’étude du liquide céphalo-rachidien l'existence de méningo-récidives histologiques ; en outre il décrivit des réactions consécutives aux injections ; ces réactions pouvaient s’observer chez des malades ayant, antérieurement au traitement, un liquide normal ; si elles existaient auparavant, elles étaient accrues par le traitement ; elles étaient d'autant plus intenses que les doses de salvarsan étaient plus fortes (1). Un traitement spécifique prudemment conduit permettait la guérison.
Un parallèle avec les accidents hépatiques s’imposait. Déjà Simkin (2) écrivait en 1912 : « Tous les ictères survenant chez les syphilitiques pendant un
(1) P. Ravauï. — Les réactions nerveuses tardives observées chez certains syphilitiques traités par le salvarsan et la méningo-vascularite syphilitique {Presse médicale, 2 mars 1912, n° 18).
P Ravaur et Scaeixeviren. — Nouveau procédé d'injection du néosalvarsan (Annales de Dermatologie, 4 avril 1913).
(2) Simxix. — Des ictères sürvenant après injection du salvarsan et du héosalvarsan (Thèse (enève, 1912)
