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malades atteints de lichen plan ou de lupus érythémäteux).
La différence est donc considérable, et, même en nous limitant aux syphilis traitées par les arsenicaux pour avoir des chiffres mieux comparables, nous trouverions : |
Sur 1236 syphilitiques, 101 ictères — 8,17 % Sur 57 non syphilitiques, 1 ictères = 1,75 %
Influence de l’âge de la syphilis. — Maints auteurs ont signalé que l’ictère para-thérapeutique pouvait survenir à toutes les périodes de la syphilis, si récente ou si ancienne fut-elle (L'un de nos malades avait contracté la syphilis 28 ans auparavant).
Cependant la répartition des ictères suivant l’âge de la syphilis est très inégale. C’est ainsi que sur %8 ictères survenus chez des syphilitiques dont nous’avons pu préciser l’époque de contamination, 85 malades étaient en période de syphilis récente {moins de 3 ans) et 13 étaient atteints de syphilis ancienne. Si nous comparons ces chiffres au nombre de malades traités dans chaque catégorie, nous trouvons :
951 syphilitiques récents (c’est-à-dire dans les trois premières années après l’éclosion du chancre) ont présenté 85 ictères = 9,12 %
331 syphilitiques anciens ont présenté 13 ictères DJ
Même en n’envisageant parmi les syphilis anciennes que celles ayant reçu des arsenicaux, pour avoir des
chiffres exactement comparables, lictère apparail beaucoup plus fréquent au cours du traitement des syphilis récentes (9,12 % au lieu de 4,70).
Parmi ces syphilis récentes, il nous a semblé intéressant de voir quelle était l’influence du traitement précoce sur la fréquence des ictères. .
124 malades dont le traitement a été commencé en période présérologique ont présenté 7 ictères = 5,64 % ;
807 dont le traitement a été commencé en période de sérologie positive ont présenté 78 ictères = 9,66 %.
Retenons donc que, très nettement, l'ictère est plus fréquent chez les malades dont le traitement a été commencé en période de sérologie positive que chez ceux traités avant que le Wassermann soit positif. De tels faits ont, comme nous le verrons plus loin, leur importance pathogénique.
Parmi les 85 cas survenus chez des syphilitiques dans les 3 premières années de la maladie, cherchons à préciser à quel âge de la syphilis est apparu l’ictère :
1e mois après l’éclosion du chancre 1 ictère
2° et 3° mois — OÙ Le — — a a ie ns — 12 — 6e — En 11e 1° . 7 14 — 8° — 10
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12° mois après l’éclosion du chancre 3 ictères
total de la première année 66 — 2*année 16
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Donc dans la grande majorité des cas (66 fois sur 85 ictères observés dans les 3 premières années de la syphilis) Pictère est survenu au cours de la 1'° année de la syphilis, avec un maximum de fréquence du 7° mois.
Cette prédilection de l’ictère para-thérapeutique pour le 7° mois de la syphilis peut paraître surprenante, mais, comme nous allons le voir par l'étude du tableau suivant (montrant la répartition des ictères non plusen fonction de l'ancienneté de la syphilis, mais en fonction de l'ancienneté du traitement), elle n’est que le résultat d’une coïncidence : en effet le 7° mois de la syphilis est également dans la majorité des cas le 5° mois du traitement, ce décalage étant dû à ce que en moyenne, le traitement a été commencé 2 mois après l’éclosion du chancre. Or c’est le 5° mois du traitement et non le 7° de la syphilis qui est à incriminer car la même prédilection pour le 5° mois du traitement se retrouve pour pour les syphilis anciennes.
Répartition des ictères en fonction du traitement.
Envisageons d’abord cette répartition par rapport à la date du début du traitement ; nous trouvons :
