ETAT ES

muth insoluble (quinby) à résorption lente, on peut conclure que dans la très grosse majorité de nos cas, lactère est survenu alors que le malade était encore manifestement sous l'influence du traitement.

Remarquons d'autre part que la majorité de nos ictères est survenue à l’occasion de la 2° série du traitement. Gastou et Pontoizeau (1) avaient déjà noté que l’ictère survient « rarement au début du traitement mais le plus souvent à la reprise d’une 2° ou 3° série d’injections ».

Enfin nous avons observé 2 cas d’ictères à répétition, comme il en à été précédemment signalé (Laurent (2).

Il nous reste à envisager l'influence de quelques facteurs accessoires.

Sexe. — On a dit que les ictères para-thérapeutiques étaient « comme les ictères syphilitiques », plus fréquents chez les femmes (Chabrol et Coury). En réalité Golay sur 32 cas note 20 hommes et 12 femmes et il ajoute : « Si l’on considère que les hommes représentent approximativement les 2/3 des malades traités pour syphilis à la policlinique dermatologique, cet accident ne semble pas être plus fréquent dans un sexe que dans l’autre ». Notre statistique révèle que 75 % des ictères ont été observés chez les hommes et 25 % chez les femmes. Peut-être cette prépondérance chez les hommes

(1; Gasrou et Panroizeau, — Bul. de la Soc. franc. de derm., 1923,

(2) LaurENT. — Jour, de méd. de Lyon, 5 décembre 1921.

est-elle attribuable à la plus grande fréquence chez eux des lésions HE PPAAUEE RS antérieures et notamment de l'alcoolisme.

En ce qui concerne l’âge, la grande majorité des malades figurant à notre statistique est comprise entre 18 et 30 ans et nous ne connaissons pas de statistique indiquant la fréquence relative des ictères para-thérapeutiques selon l’âge.Cependant la fréquentation des consultations de nourrissons hérédo-syphilitiques nous a laissé l'impression que cet ictère était chez eux exceptionnel ; peut-être ce fait est-il dû à l'emploi habituel du sulfarsénol chez ces malades.

Plus importante est l'influence prédisposition hépulique comme cause favorisante des ictères para-thérapeutiques. Tous les auteurs la signalent (Milian (A; Lévy-Bing et Dureux (2) Dreyfus (3). Récemment, Max Vauthéy {4) a vigoureusement insisté sur le rôle d’une adultération antérieure de la glande hépatique dans la genèse des accidents d'ordre toxique. D’après Queyrat (5), il faul surtout craindre l’ictère para-thérapeutique chez les alcooliques, les paludéens, les femmes enceintes, les malades atteints de cholémie familiale, les tuberculeux suralimentés avec stéatose hépatique.

(4) MrriaN. — Ann. des mul. ven., octobre 1914 Ep 2728)

2) Levy-BixG et DunEux. — Ann. des mal vén., janvier 1912, p. 40. (3 DREyruSs — Ann des mal. vén., juillet 1914, p. 481. (4) Max VAUTHEY. — Recherches cliniques et expérimentales sur le

foie et l’arsenic ; application à la théra peutique arsenicale chez Les hépatiques. (Thèse Lyon, 1926-1927.

(5) QuEyraT — Bul. el mém de la soc méd. des hôp. de Paris, 31 juillet 1914, p 299.

Tote

Il conseille d'apprécier la résistance du foie par la recherche de l’urobiline et le dosage de l’azote résiduel du sérum sanguin.Chabrolinsiste sur le rôle dela lithiase vésiculaire et conclut de même à la nécessité d’un examen préalable de la fonction hépatique avant une cure arsénobenzolique. Nous avons en effet noté dans quel: ques cas linfluence prédisposante d’une grossesse, de l'alcoolisme, de lhyposystolie, mais dans la très grande majorité des cas, l’ictère est survenu chez des sujets jeunes à foie apparemment sain antérieurement à la syphilis et au traitement.

Enfin l'étude d’une prédisposition saisonnièré possible ne manque pas d'intérêt, car si elle est démontrée, elle peut être invoquée en faveur de la théorie biotropique; il en est effet classique que lesictères infectieux soient plus fréquents au printemps et à l'automne. « La fréquence (des ictères para-thérapeutiques) se montre très inégale suivant les périodes, disent Chevallier et Paillard.…. Peut-être doit-on signaler une légère influence saisonnière (le printemps et l’automne semblent être les saisons les plus riches en ictères), mais il faudrait pouvoir l’établir sur des statistiques portant sur un plus grand nombre d'années ».

Indiquer la répartition de nos ictères selon les différents mois de l’année n'aurait qu’un intérêt relatif puisque le nombre des malades fréquentant mensuellement le dispensaire présente, suivant la saison,des variations pouvant aller de 1000 à 2000. Aussi avons-nous comparé, pour les années 1926-27-28, la fréquence mensuelle des ictères para-thérapeutiques au nombre des injections pra-