RATE AT

Pour résumer cette étude étiologique, nous retiendrons les faits suivants :

— L'iclère para-lhérapeutique n’est pas l'apanage des syphilitiques, mais il est beaucoup plus fréquent chez eur :

(1) Il serait intéressant de comparer ces chiffres à ceux des ictères infectieux survenus spontanément à Paris aux mêmes époques. Il est malheureusement difficile de trouver un service de médecine générale.

Se

la fréquence globale « été chez les syphilitiques de 7,77 K des malades traités ; chez des non syphilitiques traités par les arsenicaux il n’a été obser vé que 1,75 % d’ictères.

— Les ictères para-thérapeutiques ne sont pas seulement

consécutifs aux injections d’arsenic, mais ils sont beaucoup plus fréquents avec l'arsenic qu'avec le bismuth (chez des malades atteints de syphilis ancienne ù à été observé 4,70 % d’ictères avec l'arséenic el 1,31 % avec le bismuth), et le bismuth lui-même semble plus ictérigène que le mercure. Cette influence ictérigène semble en proportion directe avec l’activité antisyphihtique de l'agent médicamenteux

; employé, ou, du moins, avec sa brutalité d'action.

— Les ictères que nous avons observés sont survenus chez des malades ayant reçu dans la magorité des cas un traitement correct et suffisant : à

— Au cours du traitement de La syphilis, à traitement égal, les ictères sont plus fréquents pendant la période de syphilis récente (9,12 %) que dans les syphilis anciennes (4,70 %). Parmi les syphilhis récentes, l’ictère est plus fréquent chez les malades dont le traitement « élé commencé en période de sérologie positive (9,66 %) que chez ceux traités avant que le Wassermann soit positif (5,64 %). L'ictère est donc en proportion directe avec l'intensité d'imprégnation de l'organisme par le tréponème.

— L'ictère survient avec prédilection pendant le 5° mois du traitement, c’est-à-dire au cours de la 2° série médicamenteuse.

offrant une statistique d’ictère infectieux suffisamment importante pour que cette comparaison soit faite avec profit.

rer

— Dans la plupart de nos cas l’ictère est survenu alors que le malade étuit manifestement sous l’inffuence du traitement; en particulier 63 cas sur 102 sont apparus en plein traitement d'attaque, soit au cours d’une série médicamenteuse, soit dans la semaine qui suivit la dernière ingection (Il est important de remarquer que nos malades ont reçu des cures mixles arséno-bismuthiques : pour attribuer Pictère à la syphilis pure, faudrait donc admettre que, dans une proportion d'environ 5 % (1), les malades ont été à la fois arséno et bismutho-résistants ; or l'efficacité des cures mixtes arséno-bismuthiques sur les autres accidents spécifiques, en particulier sur les accidents cutanéomuqueux, infirme cette hypothèse). *

— Le,rôle d'une prédisposition hépatique est très inconstant. s :

— La recherche d'une influence saisonnière montre une recrudescence habituelle en mai et en septembre.

Telles sont les constatations auxquelles aboutit une observation des faits entreprise sans idée pathogénique préconçue. Nous aurons à les compléter et à les interpréter au chapitre de la pathogénie et nous verrons que, pour expliquer ces constatalions dans leur ensemble, il est nécessaire d’admettre que la plupart des

(1) 63 ictères sur 1312 syphilitiques traités, Cette proportion atteindrait même 5,8 0/0 en n’envisageant que les syphilis récentes : sur 931 syphilis récentes nous avons enelïet noté 54 ictères survenus aux cours d'une série médicamenteuse ou dans la semaine qui suivit la dernière injection