ADDENDA
. En raison des nombreuses allusions que nous y avons faites au cours de ce travail, nous reproduisons ici les deux observations suivantes.
P. RavaurT. — Ictère survenu deux mois après un traitement arsénico-mercuriel chez une syphilitique secondaire. Reprise du traitement arsenico-mercuriel. Ictère grave. Mort (Bulletin de la Société française de dermatologie Séance du 21 janvier 1921).
Jacqueline R..., âgée de 18 ans, entre le 12 août 1920, salle Van Swieten n° 18 à l'hôpital Broca, pour la syphilis. Elle est en pleine éruption secondaire. A la grande lèvre droite on retrouve la trace du chancre. A son entrée on constate des plaques hypertrophiques de la vulve, de la région anale. Il existe de multiples ganglions. Elle est aussitôt mise en traitement.
Elle reçoit :
13, 14, 16, 17. 18 août, une injection de un centimètre cube de cyanure de mercure à 1/100 dans les veines.
19 août, novarsénobenzol 0,20. Cette injection est suivie d’un urticaire très léger.
24, 25, 26 août, 1 cc. de cyanure.
28, 30, 31 août, 1° septembre 1 cc. de cyanure.
2 septembre, novarsénobenzol 0,45.
6, 7 septembre, 1 ce. de cyanure.
8 septembre, novarsénobenzol 0,45.
12, 14 septembre, 1 cc. de cyanure.
16 septembre, novarsénobenzol 0,60.
17, 18, 19, 20 septembre, { cc. de cyanure.
21 septembre, novarséñébenzol 0,60.
27 septembre, novarsénobenzol 0,75.
2 octobre, novarsénobenzol 0,75.
Le 9 octobre, la malade est atteinte d'angine pultacée avec fièvre élevée et d'une assez grande intensité ; pendant 8 jours la température reste entre’ 39 et 40°et, pendant ce temps on! interrompt le traitém'ent.
À la suite de cette angine, la maladé résté‘extrémement fatiguée et on la conserve à l'hôpital pendant tout le mois de novembre: A la fin de ce mois on‘lui fait pour la remonter, 8 injections de cacodylate de strychnine (cacodylate de soude : 5 centigr., sulfate de strychnine : L'milligr.). La malade est toujours maigre, fatiguée.
__ 5 décembre 1920. Elle est prise de frissons, de nausées sans vomissements. Les conjonctives sont légèrement jaunes.
Les‘urïnes sôrit foncées el rarés. Lès matières sotit déco loréës: La‘teiipératuré est à 3802. :
IT décembre. L'ictère'se généralise et's'éténd à tous les’ tégüments. Les’ matières sont coplètéient décolorées el leS' urines sont très foncées ; lé$ réactiüns de Gmélin et de - Hay sont positives. Pas de tachycardie ni pie La témpérature est retombée à 3705.
Du'12’ au 20° décémbrè, la malade prend! par la bouche 0,05 gr. dé calümel par jotir
Ce'traitérient né‘adnne adbun résültät! L'on réexamine à nouveau la malade Cont l’état générät -est'dë plus en plus : médiocre
Etat digestif trés mauvais : langue sabhrräle, naûbées:
= W9 = anorexie. En outre, depuis.que la malade a pris.du calomel (a doses cependant légères) sont apparus quelques signes de stomatite.
Le foie est augmenté de volume, dépasse de:2:travers de doigt les fausses cotes ; il est légèrement douloureux.
La rate est augmentée de volume et donne une matité de & travers de doigt.
Rien aux poumons.
Cœur : clangor du 2 bruit, pouls à.80.
Système nerveux : rien d'anormal ; réflexes conservés ;-la céphalée du début a disparu.
I persiste encore quelques ganglions inguinaux.
La température se maintient aux environs de 37.
Les urines sont rares, foncées et renferment des pigments biliaires et ne contiennent ni sucre ni albumine.
L'état général ne s'étant pas amélioré pendant ces45 jours, nous pensons qu'il peut s'agir d'une hépato-récidive et nous reprenons le traitement mixte arséno-mercuriel.
23, 24, 217, 28 décembre, | centigr. de cyanure de mercure.
29 décembre, novarsénobenzol 0,10.
31 décembre, 3 janvier 1921, 1 centigr. de cyanure.
4 janvier, novarsénobenzol 0,20.
5,6 janvier, À centigr. de cyanure.
71 janvier. L'état s'aggrave ; la malade présente des hémorragies multiples : hémoptysies, épistaxis qui ne cessent pas malgré l'émétine, Fhémostyl ; en outre tous les téguments sont le siège d'hémorragies sous-cutanées plus ou moins étendües.
La température monte Erusquement à 40° et s'y maintient jusqu'à la mort.
Devant la gravité de ces symptômes et poursuivant toujours le même diagnostic, nous injectons :
10 janvier, novarsénobenzol 0,20.
13 janvier, novarsénobenzel 0,10.
La malade meurt quelques heures après dans le coriä.
Autopsie. — Faite le lendemain. £
Poumons : le gauche est normal : le droit est atélectasié et présente une légère induration du sommet.
Cœur : petit ; pas de lésions valvulaires.
Pancréas : volumineux.
Reins : les reins sont gros ; chacun d'eux pèse 175 gr. ; la décortication se fait facilement ; à la coupe ils sont pâles.
Surrénales normales.
Rate : elle pèse 140 gr. Elle est un peu sclérosée et grince sous le couteau.
Foie : il pèse 1325 gr. Pas d'adhérences. Extérieurement il est régulier et d’aspect cireux. A la coupe on ne constate qu'une modification de sa couleur qui est jaune cireuse. Pas de sclérose appréciable.
La vésicule biliaire est légèrement distendue.
Examens microbiologiques. — Des fragments de tissu hépatique ont été examinés à l'ultra-microscope et n’ont montré ni Spirochètes de la syphilis ni Spirilles de la maladie ictérohémorragique.
Des frottis imprégnés au nitrate d'argent n'ont montré aucun spirochète.
Examens histologiques. — Les coupes du foie ont été examinées par M. Champy, agrégé d'histologie, qui nous a remis la note suivante : E,
« Les altérations cadavériques sont telles qu’elles masqueraient complètement toutes les réactions pathologiques sauf les réactions d'infection intense ou de sclérose due à une infection intense. Tout ce qu'on peut dire, c'est qu'il n'existe pas de lésion de cet ordre-là.
Les lésions d'ordre toxique passeraient certainement inaperçues dans cette préparation ».
P. RAvAUT. — A propos de la pathogénie et du traitement des ictères para-arsenicaux (Bulletin de la Société française
de dermatologie (Séance du 8 novembre 1928).
St... André, 95 ans, coiffeur.
Antécédents héréditaires, parents bien portants, la mère
a fait une fausse-couche. Un frère et une sœur morte en basâge, l'un d'eux de croup.
Antécédents personnels. Coqueluche et rougeole dans l'enfance. Bronchites fréquentes.
En juillet 1926, chancre de la verge. Hecht fortement positif. ,
De juillet à septembre 1926, il reçoit 10 injections intraveineuses de novarsénobenzol et 10 injections de bismuth.
Au début de novembre 1926, la réaction de Wassermann
st faiblement positive.
De novembre 1926 à février 1927, il reçoit 10 injections de novar et 10 de bismuth.
Ces deux séries n’ont donné lieu à aucun incident.
Il ne revient au dispensaire que le 3 juin 1927; il ne pré-
sente aucun signe de syphilis ; sa réaction de Bordet-Wasser-
mann est faiblement positive.
: L'on recommence une nouvelle série de traitement. Le 10 juin, il reçoit une première injection de 0 gr. 30 de
novar et se plaint dans les jours qui suivent de quelques
troubles digestifs.
Le 17 juin il reçoit une 2° injection de 0 gr. 45 gr. de novar ; il se sent fatigué et s'aperçoit de la teinte jaune de ses conjonctives. [Il continue son travail puis vient se montrer au dispensaire ; on suspend le traitement et on donne de petites doses de sulfate de soude. L'ictère fonce de plus en
plus et le malade rentre à l'hôpital StLouis, salle Cazenave.
Le 8 juillet, on constate un ictère net, jaune verdâtre
s'étendant au revêtement cutané et aux muqueuses.
Le foie est augmenté de volume et déborde de 3 travers
de doigt : il est lisse et régulier ; ce malade est éthylique et boit 2 litres de vin et 5 à 8 apéritifs par jour.
La vésicule n’est ni perceptible ni douloureuse.
La rate est légèrement augmentée de volume et donne une matité de travers de doigt.
Le reste de l’examen des autres viscères est négatif ; réflexes normaux. |
Pas de prurit ; pouls à 82; tension artérielle : 17 au Pachon.
Urines foncées: riches en pigments et sels biliaires : beaucoup d’urobiline.
Les réactions de Bordet-Wassermann sont redevenues nettement positives.
Devant la persistance de l'ictère, l'augmentation du volume du foie et dela rate, la positivité de la réaction sanguine, chez un malade insuffisamment traité, l’on pense à un ictère syphilitique et l’on se décide à entreprendre franchement le traitement par le novar.
Le 9 juillet 1927, il recoit 0 gr. 60 de novarsénobenzol.
Le 13 juillet 1927, il recoit 0 gr. 75 de novarsénobenzol.
Le 19 juillet 1927, il reçoit 0 gr. 90 de novarsénobenzol.
A la suite de ce traitement, aggravation de l’état du malade : insomnie, agitation, épistaxis. La teinte jaune des téguments et des urines diminue, mais surtout par acholie. La pâleur des téguments et des muqueuses et l'examen complet du sang donne :
Globules rouges : 1.400.000 (légère anisocytose) ;
Globules blancs : 10.800 ;
Polynucléaires : 73.5 ;
Moyens monos : 2,5 ;
Grands monos : 4.0 ;
Lymphocytes : 23.0 ;
Eosinophiles : 0.0 ;
Résistance globulaire : normale ;
Temps de saignement : 6 minutes ;
Temps de coagulation : 18 minutes ;
Urée sanguine : 0 gr. 56 ;
Glycémie : 1 gr. 08.
À la suite de ces constatations, sans réaction fébrile, on pense à une intoxication suraiguéë et le traitement arsenical est supendu, l’on tente la méthode de Whipple ct on donne chaque jour 250 gr. de foie de veau bouilli ; il restera sans eftet.
Dans la seconde semaine d’août, le malade se plaint de fai-
blesse dans les mains et les jambes ; ces troubles sont attribués d’abord au mauvais état général ; mais apparaissent bientôt de violentes douleurs le long des trajets nerveux et en quelques jours apparaît une quadriplégie polynévritique des plus nettes.
La motilité est complètement abolie aux quatre membres : seuls sont épargnés quelques muscles de la racine des membres (deltoïde, muscles de la ceinture scapulaire, adducteurs des cuisses). |
La sensibilité objective est intacte.
Les réflexes ostéo-tendineux des membres sont abolis, sauf Ie rotulien gauche qui persiste légèrement.
Les réflexes cutanés ne sont pas modifiés ; le réflexe cu-
.tané plantaire se fait en flexion des 2 côtés.
Pas de troubles sphinctériens.
. La ponction lombaire montre que le liquide céphalo-rachidien est normal.
Du côté des yeux, se manifeste une légère diplopie dans la vision rapprochée ; le malade ferme un œil pour lire. Ce trouble, qui ne s'accompagne pas de paralysie oculaire évidente disparaît au bout de quelques jours.
A partir du 15 août, l’état du malade s'aggrave peu à peu; la faiblesse et la déglobulisation s'accentuent ; des œdèmes apparaissent aux membres ; des râles sous-crépitants envahissent les 2 bases.
Une transfusion sanguine de 250 gr. est pratiquée le 29 août. ù
Le 31 août, le malade meurt anémique, œdématié, dyspnéique, dans un demi-coma:
Autopsie : A l'ouverture du thorax : adhérences de la base du poumon gauche.
Poumon droit : œdème, congestion de la base.
: Poumon gauche : œdème, foyer de broncho-pneumonie
de la base.
Cœur : normal.
Foie : poids: 1440 gr. À la coupe dégénérescence graisseuse. |
Reins : poids : 160 gr. congestifs.
Rate : poids: 220 gr.
Pas d'hémorragies viscérales.
L'examen histologique du foie et des reins a été pratiqué par notre ancien interne Huguenin, dont les conclusions sont les suivantes :
(Il semble qu'on puisse conclure que sur un foie etsur un rein antérieurement lésés, un processus d'ordre toxique (puisque les lésions récentes se réduisent à une certaine atteinte du parenchyme noble) a lésé à la fois les cellules hé patiques et rénales ».
Saint-Amand (Cher). — Imp. A. CLERC. 1929.
