CONCLUSIONS

Cette thèse est basée sur l’étude de 103 ictères parathérapeutiques survenus au cours du traitement de 1369 malades soignés à la consultation du jeudi soir de l'hôpital Saint-Louis ; la plupart de ces malades avaient reçu un traitement mixte arséno-bismuthique.

L'analyse des circonstances étiologiques ayant présidé à l’éclosion de ces 103 ictères et l’étude des travaux déjà publiés sur les ictères parathérapeutiques nous Conduisent aux conclusions suivantes.

Pathogénie

1° Une seule théorie pathogénique ne peut expliquer tous les cas ;

20 L'intoxication médicamenteuse ne peut expliquer qu'un nombre très restreint de cas ;

3° IL en est de méme de l'origine syphilitique pure (réaction de Herxheimer, hépato-récidive) ;

4° L'hypothèse d’une infection par biotropisme, due à un virus ictérigène encore inconnu, est vraisemblable pour quelques cas ; mais, à vouloir la généraliser, on

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se heurte à quelques objections : fréquence très minime des ictères parathérapeutiques chez les non syphilitiques soumis aux arsénobenzènes. variation de fréquence de l'ictère selon l’âge de la syphilis, variation de fréquence de l’ictère selon que le traitement est commencé en période de sérologie positive ou négative, grande variabilité qu’il faudrait attribuer à la période d'incubation de cette infection. La question doit être réservée jusqu'à-une connaissance bactériologique plus complète des virus ictérigènes et jusqu’à ce que nous possédions les moyens biologiques de les déceler :

5° Actuellement, pour expliquer la majorité des cas, il faut admettre que l’ictère résulte d’une aclion conjuguée de la syphilis et du traitement spécifique. Le mécanisme de cette action esl discutable, cependant l’hypothèse la plus satisfaisante est celle qui admet le rôle ictérigène des toxines libérées par’ une lyse de tréponèmes {rop brutale : les données étiologiques viennent à l'appui de cette conception, qui nous paraît devoir s'appliquer à tousles ietères parathérapeutiques n'ayant pas fait la preuve de leur origine médicamenteuse, syphilitique ou biotropique.

Clinique

Pour discriminer les ictères parathérapeutiques, en vue du diagnostic pathogénique, on dispose de deux éléments Me date d'apparition de l'ictère (pendant ou après le traitement) et les signes d'accompagnement.

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La date d'apparition est une base dangereuse de classification : en particulier, contrairement à ce qui a été dit, il existé des eds d'intoxication médicamenteuse parmi les icières survenant « après le traitement » (ictères postthérapeutiques).

Les signes d'accompagnement sont à la fois infidèles et trompeurs ; en particulier l’ictère par intoxication arsenicale peut n’étre précédé ou accompagné d'aucun autre : signe d'intoxication arsenicale : l’ictère est alors le signe d'alarme de l’arsenicisme ; devant un ictère parathérapeutique il est donc impossible de rejeter de façon sûre l’origine toxique médicamenteuse. Pour le faire il faudrait continuer l’arsenic, méthode qui possède à son passif plusieurs cas mortels.

En pratique, la clinique est le plus souvent impuissante à fixer la pathogénie d’un cas donné d’ictère parathérapeutique.

Conduite à tenir

Elle doit comporter toute la prudence qu’imposent les réserves précédentes sur la valeur des signes cliniques de discrimination ; elle doit en outre tenir compte qu un double facteur étiologique est à la base de la majorité des ictères parathérapeutiques : la syphilis et le . médicament.

Le médicaént qui a déclenché l’ictère doit être interrompu ; en particulier dans lé Câs häbituel de l’ictère consécutif à l'emploi dé l’arsenie, l’arsenic doit étre prohibé pendant lu durée de l'ictère.

Le traitement spécifique doit étre continué par une médication moins brutale, de préférence un composé insoluble ; le bismuth paraît préférable au mercure,

Vu, le Doyen, Vu, le Président de la thèse H. ROGER. GOUGEROT.

Vu et permis d'imprimer :

Le Recteur de l’Académie de Paris, CHARLÉTY.