A MES MAITRES DANS LES HOPITAUX DE PARIS

Stage :

Professeur CATHALA, Médecin des Hôpitaux, Professeur CHABrot, Médecin des Hôpitaux, Professeur Marcel LABBÉ, Médecin des Hôpitaux (ën memoriam), Professeur LENORMANT, Chirurgien des Hôpitaux, Professeur Monpor, Chirurgien des Hôpitaux, Professeur MorEAU, Médecin des Hôpitaux.

Externat :

Docteur Louis B4zy, Chirurgien des Hôpitaux, Professeur LEMIERRE, Médecin des Hôpitaux, Docteur TRÉMOLIÈRE, Médecin des Hôpitaux, Docteur Sylvain BLoNDIN, Chirurgien des Hôpitaux, Docteur LAPORTE, Médecin des Hôpitaux, Docteur Moussoir, Médecin des Hôpitaux,

CONTRIBUTION A L'ETUDE DES IMAGES CALCULEUSES DÉ LA REGION SOUS-HEPATIQUE (Calculs diverticulaires du cœco-côlon)

Il est de notoriété commune que certains calculs biliaires échappent aux examens radiologiques les plus soigneux. |

Cette invisibilité des calculs se trouve réalisée quand leur opacité est du même ordre que celle des organes voisins et quand les moyens de contraste destinés à mettre en évidence la lithiase n’ont pu être réalisés. : ‘ue

Par contre, la radiographie peut mettre en évi-

dence des ombres qui, ayant l’apparence des calculs biliaires, peuvent entraîner des erreurs de diagnostic particulièrement fâcheuses par les conséquences chirurgicales qu’elles comportent.

. De telles erreurs résultent, en dehors des interprétations trop hâtives de radiographie ou d’une technique insuffisante, de certaines ombres simulant avec assez de ressemblance le calcul biliaire.

L'ombre du caleul biliaire se reconnaît à sa struc-

BEA

ture souvent très particulière et à sa localisation ana-

tomique.

1) Sa structure : ?

C’est une ombre arrondie, régulièrement ombrée,

qui traduit l’existence d’un gros calcul; plus fré-

quemment, les calculs donnent à la radiographie une ombre en cocarde avec partie plus foncée au centre et à la périphérie; séparée par une zone plus claire; traduisant la présence d’un centre et d’une coque à charge calcaire plus élevée. Souvent, d’ailleurs, la circonférence seule est visible, donnant

l’image d’un cercle plus ou moins parfait, dessiné

par un trait régulier.

2) Sa localisation anatomique :

Les calculs biliaires siègent en dedans de la ligne médiane, au-dessous de l’horizontale menée au niveau du disque intervertébral : douzième dorsale, première lombaire, au-dessus de lhorizontale passant par les crêtes iliaques.

Avec ces éléments, il semblerait que le diagnostic

dût être toujours possible. Il n’en est malheureusement rien parce que certains calculs ont une structure amorphe et sont par conséquent privés des caractères spécifiques ci-dessus indiqués, alors que des concrétions, des calcifications, des néoformations peuvent avoir ces caractères et faire ainsi figure de calcul. D’autre part, le vrai calcul biliaire peut siéger en dehors de la zone habituelle des voies biliaires, alors que de faux calculs occupent parfois exactement cette même région.

La combinaison variable de ces multiples causes :

diverses explique la difficulté de certains cas.

C’est un de ces cas que nous RES SES au COUTS : ::

de l'observation. qui suit.