INTERNAT
MonSIEUR LE DOCTEUR HALLÉ MONSIEUR LE DOCTEUR SAINTON MONSIEUR LE DOCTEUR F. RAMOND
À MES MAITRES DE L'INSTITUT PASTEUR MM. Les pocreurs MARTIN, PETTIT, DUMAS.
A MM. Es pocTEUrs FUNCK-BRENTANO, FAURE-BEAULIEU, GRENET, RAVAUT, SCHWARTZ, LÉVY.
Parmi les organes dont l’observation clinique a le plus bénéficié de l’examen radioscopique, l'estomac occupe une place privilégiée ; et la radiologie apporte très souvent dans le diagnostic de l’ulcère et du cancer l’argument qui, complétant les données de l’examen clinique et de l’examen chimique permet d'affirmer le diagnostic.
Parmi les modifications que révèle l’examen à l’écran, il en est deux dont la valeur a été mise tout particulièrement en relief et, qui sont considérées comme pathognomoniques : 6’est la lacune dans le cancer et c’est le diverticule dans l’ulcère.
C’est uniquement à l’étude des images lacunaires et des images diverticulaires que nous nous attacherons, recherchant si ces images peuvent se rencontrer en dehors de
ces deux affections.
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IT
L'image lacunaire est caractérisée par une zone qui tranche par sa transparence sur l’ombre de l'estomac rendu opaque par l’ingestion de lait, de bismuth ou de baryte. Elle peut siéger le long d’un des bords de l’organe qu’elle échancre plus ou moins profondément, ou sur une de ses faces et paraît alors comme une tache claire trouant l’ombre gastrique. Siège-t-elle enfin au pylore, l’estomac semble amputé de cette portion : le pylore est effacé.
La lacune est fixe, elle ne se déplace pas au cours de l’examen ni entre plusieurs examens successifs.
Elle traduit une zone dans laquelle le lait opaque ne peut pas pénétrer, déplacé qu'il est par la saillie dans la cavité gastrique de la tumeur cancéreuse. Elle est donc pathognomonique de l’existence d’un cancer végétant de l’estomac, dont elle permet de localiser le siège et l’étendue.
S'il est exact que les images lacunaires sont généralement pathognomoniques d’un cancer de l’estomac, il est intéressant de rechercher si l’on peut observer des images semblables en dehors de cette cause, et quel
est alors leur mécanisme.
Un certain nombre d’auteurs ont signalé qu’on peut les observer en dehors de toute affection gastrique.
Leneu et Barret admettent qu’une tumeur extragastrique refoulant les parois de l’organe peut donner une telle image.
Beclere l’admet aussi et cite à l’appui une observation d'image lacunaire due à une cholécystite suppurée d’origine lithiasique et qui disparut après ablation de cette tumeur inflammatoire.
Quervain, sans citer d'observations, dit qu'il peut s’aeir de tumeurs des reins, du pancréas, des voies biliaires ou de la rate.
Et Jaugeas ajoute qu’en dehors des tumeurs indépendantes de l’estomac et déprimant ses parois, une image lacunaire peut exceptionnellement être due à des adhérences périgastriques.
Rechad avait signalé la lacune due à des adhérences et cité une observation d’encoche du niveau de la petite courbure que l'intervention chirurgicale montra due à un ulcère ayant entraîné de la périgastrite et des adhérences.
Pimpaneau ne citait pas d'observation mais admettait que l’image lacunaire pouvait se produire en cas de rétraction cicatricielle des parois gastriques ou de spasme permanent de l’estomac.
Les observations publiées jusqu'ici sur ce sujet sont donc peu nombreuses. Aussi nous semble-t-il intéressant de publier quelques observations de notre maître
M. le docteurF. Ramond.
Ps re
L'observation n°1 montre une image lacunaire très nette au niveau du tiers moyen et inférieur de la grande courbure. L’autopsie montra qu'il s'agissait bien d’un cancer de l’estomac, mais que ce cancer siégeait non pas sur la grande courbure mais sur la petite courbure, avec propagation néoplasique du foie et adhérences. L'image lacunaire ne représentait donc pas le cancer mais une déformation de la paroi gastrique fixée par des adhérences. | |
L'observation n° 2 est analogue à la précédente. L’examen à l’écran montra une image lacunaire intéressant la grande courbure, image de forme irrégulière mordant plus profondément l'ombre gastrique dans le tiers moyen de ce bord, et se prolongeant en devenant plus superficielle au niveau du tiers supérieur. L'opération montra qu'il s’agissait encore d’un cancer mais d’un cancer pylorique et prépylorique et non d’un cancer de la partie moyenne de la grande courbure.
Deux autres observations avec vérification post morlem ont trait à des lacunes liées à des causes extra-gastriques.
L'observation TIT donne une image lacunaire débutant sur la partie inférieure de la grande courbure et se continuant sur la région pylorique qu’elle effile sur un parcours assez long. Estomac petit. L’autopsie montre qu'il n'y avait pas de cancer gastrique mais une tumeur de l'angle hépatique du colon avec rétraction de l’épiploon gastro-colique qui était épaissi et de consistance fibro-
lipomateuse. L'image lacunaire était due au refoule-
UE de
ment de la paroi gastrique et de son contenu opaque par la tumeur colique, et par la rétraction de l’épiploon gastro-colique.
Une autre observation de M. Ramond concerne un malade chez qui l'examen radioscopique montra une image lacunaire paraissant traduire l’existence d’un cancer de la face postérieure de l’estomac s'étendant jusqu’au bord gauche de l'organe sur lequel il empiétait. On voyait en effet une zone claire en pleine ombre gastrique s’étendant jusqu'au bord gauche donnant une image lacunaire profonde mais intéressant peu la grande coubure.
Il était impossible de percevoir la tumeur en sorte que l’on pensait à un cancer de la face postérieure. L’autopsie montra un cancer du corps du pancréas, avec intégrité complète de l’estomac, au niveau duquel on ne constatait même pasd’adhérence. L'image lacunaire était donc due à une tumeur extra-gastrique refoulant l’estomac et maintenant ses parois au contact l’une de l’autre, empêchant ainsi la baryte de pénétrer à ce niveau.
En dehors des observations dans lesquelles la vérification faite sur la table opératoire à l’autopsie permet d'affirmer qu’à l’image lacunaire ne correspondait pas in silu un cancer de l’estomac, un certain nombre d'arguments portent à penser que dans plusieurs observations où cette vérification manque, il peut s’agir de faits analogues.
Il est d’abord à remarquer que les images lacunaires siègent avec une grande prédilection au niveau de la
grande courbure à l'inverse de ce que l’on voit dans Île
