DER OR REPOS

L'examen radioscopique montre un estomac dilaté avec bismuth remplissant le bas-fond. Pas d'évacuation pylorique. Une image diverticulaire au niveau du tiers supérieur de la petite courbure,

Un second examen pratiqué deux jours plus lard montre que le diverticule précédemment déeril à disparu mais qu'il existe une seconde image divertliculaire ocèupant un niveau très neltement inférieur, au niveau du tiers inférieur de la pelite courbure.

Le malade fut opéré le 23 février 1918. On trouve un ulcère juxta-pylorique énorme. L'’estomac est saignant, très congestionné. Il existe des adhérences à la face inférieure du foie et au colon. Adhérences de l’arrière-cavité des epiploons. Gastroentérostomie postérieure. À l’ouverture de l'estomac il s’é-

coule du contenu stomacal dans le ventre. Lavage à l’éther.

Ogs. VII. — Def, Gustave, 21 ans et demi, célibataire, Cuisinier 298R 0:

Rien à retenir de ses antécédents héréditaires.

Le malade a eu une jeunesse robuste, avec fièvre typhoïde à 10 ans, et début de troubles digestifs à 17 ans. Il appartient à la classe 16 et a été ajourné deux fois pour faiblesse générale, Incorporé au 39° R. I. le 3 septembre 1917 (service auxiliaire) il est traité du 10 octobre au 21 décembre 1917 à linfirmerie d'Hatry pour vomissements et amaigrissement; puis de cette date au 11 janvier 1918 à l’Hôtel-Dieu, et de Ià à l'hôpital auxiliaire 103 jusqu’au 22 mars 1918. Il est envoyé alors au centre de réforme.

Les troubles gastriques ont débuté vers 17 ans, en 1913; étant chez ses parents il a élé pris sans raison, sans avoir fait aucun excès, de troubles digestifs avec anorexie, renvois acides, brûlures œsophagiennes et épigastriques, survenant vers 5 à 6 heures de l’après-midi. Puis au bout de deux semaines il a été pris de vomissements alimentaires survenant immédiatement après le repas du soir; puis le malade était réveillé vers

minuit par des brûlures œæsophagiennes et stomacales qui du-

Dr en

raient deux heures : quelquefois un nouveau vomissement survenait à ce moment et calmait la douleur. Puis les vomissements ont suivi chaque repas, survenant sans effort, un quart d'heure après le repas; il n'avait plus de brûlures sauf s'il n'avait pas de vomissements: dans ce cas, elles survenaient vers 5 heures et vers minuit, violentes. À ce moment le malade ne mangeait pas de viande et ne prenait pas d’alcool. Un spécialiste consulté en septembre 1913 lui donna un régime : lait, pâtes, purées, ni viande ni vin, et un médicament, el pendant trois mois brûlures et vomissements ont cessé : il n’éprouvait plus que quelques crampes nocturnes, assez fortes.

Au bout de trois mois il a de nouveau des vomissements nocturnes vers 11 heures; rien dans la journée, ni brûlures ni vomissements, mais quelques renvois acides de deux heures après le repas, avec légère brûlure au niveau de la partie supérieure de l’œsophage.

Depuis cette époque jusqu’à ce jour il a passé par des alternatives d’améliorations et d’aggeravations, sans jamais être complètement bien. Il a toujours eu quelques vomissements ne survenant en général que le soir, deux heures après le dîner précédés de brûlures qui débutaient une demi-heure après le repas et que le vomissement calmait, mais qui reparaissaient moins fortes vers 11 heures. Les vomissements étaient toujours abondants et faciles. A d’autres périodes il vomissait après chaque repas. Jamais il n’a présenté ni hématemèses ni malaise.

En octobre-novembre 1917 il a eu une très mauvaise période;

il ne suivait aucun régime. Au réveil il avait un goût aigre à la bouche, de la céphalée localisée à gauche, des renvois aci-

des, des brûlures légères au creux épigastrique et le long de l’æsophage, des nausées et une sensation de lassitude. Il prenait son petit déjeuner avec appétit, une soupe, qui calmait ses brûlures. Il était bien pendant la fin de la matinée, sauf que la céphalée persistait. A 11 heures il déjeunait avec appé-

lit, de soupe, viande, légumes, fromage, eau. Il ressentait

immédiatement de la pesanteur gastrique, avec gonflement, ballonnement, quelques nausées, durant une demi-heure ou trois quarts d'heure. Il était ensuite assez bien jusque vers 3 heures et demie : alors survenaient de fortes brûlures œsophagiennes el épigastriques, des renvois acides el des nausées, et au bour d’une demi-heure survenaient des vomissements alimentaires abondants, faciles, après lesquels le malade se sen- Lait bien: il n'avait plus de brûlures mais sa céphalée persis- Lait. Les brûlures stomacales s’accompagnaient fréquemment d’une douleur au niveau de l’omoplate droite pas de douleur transfixiante.. Le diner pris avec appétit à 5 heures s’accompagnait des mêmes symptômes : couché ou non, il vomissait vers 8 heures. Puis il se sentail bien, s’endormait, mais vers l heure il était réveillé par des renvois acides, des brûlures œsophagiennes et des crampes stomacales. Il avait quelques nausées, ou parfois un vomissement peu abondant, et le reste de la nuit se passait bien.

On le mit alors au bout de huit jours au régime du lait et des purées, sans obtenir aucune amélioration.

Depuis, il aurait eu en janvier et en février 1918 deux crises appendiculaires avec fièvre, traitement par application de glace sur le ventre. Il aurait enfin remarqué vers le 26 mars des selles couleur suie. \

Actuellement il est au lait, purées, riz, œufs, fromages blancs. il se trouve mieux, il a peu de brûlures. Il a eu trois vomissements en quinze jours. Depuis décembre 1917 il a une tendance aux selles diarrhéïques : en moyenne 3 à 4 par jour. Il présente un syndrome œsophagien.

L'examen montre un visage coloré, sans subictère.

On note une diminution du murmure vésiculaire au sommet et à la base droite, avec au niveau de la base submatité et retentissement de la toux sans exagération des vibrations. Rien à noter à l'appareil circulatoire. Les rèflexes tendineux el pupil-

laires sont normaux, pas de tremblement, pas de cyanose des

ace

extrémités. Le malade accuse de la congestion de la face postprandiale et des vertiges et bourdonnements d'oreille fréquents 3 heures après le repas.

La langue et la dentition sont bonnes. La sangle abdominale n’est pas déficiente. Il n’y a pas de contracture de la paroi, pas de mouvements péristaltiques. Le foie est difficilement percutable et paraît petit, la rate n’est pas ferme. On réveille une douleur vive au niveau des points épigastrique, cholédocien, et de l’hypochondre gauche; une douleur moindre aux points xyphoïdien, appendiculaire, et sus-ombilical. Les points vésiculaire mésentérique, coliques, et sigmoïdien, ne sont pas douloureux.

Le tubage à jeun donne 380 centimètres de cubes de purée alimentaire à odeur butvrique.

Congo et Tournesol: réactions positives. Meyer: positive.

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Le tubage après repas d’épreuve donne 400 centimètres cubes de purée bien émulsionnée avec mucus très abondant et éléments surnageant.

Congo et Tournesol : réactions positives. Mever : positive.

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L'examen radioscopique montre un estomac tonique, avec diverticule au niveau du tiers supérieur de la petite courbure. Adhérences du pylore dans la région de l’angle colique. Pas de rétention bismuthée.

Le malade fut opéré le 18 mai 1918. On trouva un ulcère de la petite courbure, juste au niveau du pylore mais n’empiétant pas sur le duodénum, remontant même légèrement sur la petite courbure. Pas d’adhérences antérieures. Légère rétraclion du petit épiploon. Pas d’adhérences de la partie postérieure dans l’arrière-cavité des épiploons. Estomac très dilaté très vasculaire.

Un nouvel examen radioscopique pratiqué dans la suite montra un estomac orthotonique, avec fonctionnement de l’anastomose et évacuation pylorique,

se ie

O8s. VIII. — Coll... André, 37 ans, entrepreneur. Services auxiliaires, 39° R. I.

Réformé pour accident en temps de paix.

Mobilisé S. A. 22 mars 1915.

Rélormé temporaire 30 avril 1915 pour hémoplysie.

Repris S. A. le 30 avril 1916.

Son père est mort d’une affection hépatique. Sa mère et ses trois sœurs sont bien portantes.

Le malade a eu des convulsions dans sa jeunesse, Il avait été réformé pour un choc violent sur la région cardiaque, suivi d'hémoptysie. Il ne s’en est pas ressenti depuis. A plusieurs reprises en parliculier, en 1915, il a rendu du sang: plutôt la nuit que le jour, sous forme de gros caillots qu'il sortait avec ses doigts du fond de la gorge; il n’était pas mélangé à des aliments, et le malade ne toussait pas en le rendant; il faisait des efforts de vomissements, mais ils semblent liés à la présence des caillots dans la gorge; il n’avait pas de melæna.

Le malade n’a pas eu d’accidents analogues depuis deux ans.

Il entre aujourd’hui à l’hôpital pour troubles dyspeptiques.

Il souffre de l'estomac depuis une quinzaine d’années. A cette époque il avait une mauvaise hygiène alimentaire, il déjeunait en quelques minutes; souvent il était obligé de boire. I avait des vomissements suivant de près les repas, des renvois acides nombreux, des brûlures plusieurs heures après les repas. Cet état a persislé des mois : il s’est décidé alors à suivre un régime strict qui l’a amélioré. Plusieurs mois après, à la suite d’un surmenage physique intense, il fut repris de troubles dyspeptiques qui depuis treize ans ne l’ont pas quitté, avec des périodes d’accalmies; ils étaient surtout marqués lorsqu'il avait des soucis d’affaires, lorsqu'il se fatiguait; il suivait un régime d'exclusion assez large, avec quelques abus de boissons.

Ces troubles consistent en douleurs assez vives, ne ressemblant pas à des brûlures : douleurs tenaillantes, à siège épi-

gastrique, nettement transfixiantes, avec répercussion dans

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le dos, s'accompagnant de points douloureux latéraux. Elles débutent régulièrement trois heures après chaque repas, el obligent le malade à se tordre, à se courber. Elles sont calmées par l’ingestion d’aliments, ou par les vomissements : il vomil en effet souvent au moment des douleurs; celles-ci sont calmées pendant un quart d'heure puis elles reprennent. De même il est nettement soulagé s’il prend une demi-heure avant les douleurs un verre à Bordeaux de solution de Bourget. Il a souvent aussi, au niveau du creux épigastrique, des sensations de piqûres, de coups d’aiguilles. En même lemps il est extremement nerveux.

L'histoire de la journée est la suivante :

Au réveil il a la bouche pâleuse, aucun appétit, aucune douleur.

A 7 heures petit déjeuner, cacao à l’eau et pain grillé. Aucune suite immédiate, mais à 9 heures et demie ou 10 heures apparaissent les douleurs qui durent jusqu’au déjeuner, ou sont calmées par l’eau de Bourget. Souvent il ne déjeune pas le matin pour ne pas souffrir.

A 12 heures déjeuner. S’il souffre encore, le déjeuner le calme aussitôt. Il n’a pas d’appétit, assez souvent, ou a de l’appétit en se meltant à table mais est vite rassasié. Puis il se sent très bien, qu’il s’étende ou non. À 3 heures et demie ou 4 heures reparaissent les douleurs beaucoup plus violentes que le matin. Elles persistent jusqu’au dîner, à moins que la solution de Bourget ne les calme.

Il dine à 7 heures et demie et souffre à partir de 10 heures jusqu’à la prise d’un verre d’eau phosphatée. Les vomissements surviennent surtout la nuit: ils ne sont jamais alimentaires, ce sont des vomissements d’eau fade, légèrement acide, avec fréquemment des filets de sang. Ils s’accompagnent de nausées très pénibles et d’un grand malaise général.

L'examen montre un malade extrêmement nerveux, mais

qui dit se sentir très bien. Il a un peu de somnolence après

les repas sans les bouffées de chaleur. Pas d’antécédents vénériens connus.

La sangle abdominale est bonne. Les grands droits ne sont pas contracturés. La pression réveille une douleur vive au creux épigastrique, une douleur un peu moindre le long du bord gauche de l’estomac, aucune sensibilité pylorique. Foie et rate sont normaux. L'examen de l’appareil respiratoire et de l'appareil circulatoire ne révèle rien d’anormal. Les réflexes rotuliens et pupillaires sont normaux.

Le tubage à jeun le 8 octobre donne 45 centimètres cubes de liquide sans débris alimentaires.

Congo et tournesol: réactions positives. Meyer: réaction négative :