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Tubage après repas d’épreuve : 163ce. après correction, de bouillie mal pulvèrisée.

La réaction d’Uffelman révèle la présence d’acide lactique.

Dans les selles. — La réaction de Weber est constamment positive.

Examen radioscopique. Estomac normal commé forme et comme dimensions sauf au niveau de la région pylorique dont l’image est un peu floue et qui est douloureuse à la pression. D> plus l’évacuation du bismuth débute très rapidement et se poursuit d’une facon continue et lente.

L'examen de la traversée intestinale par le lavement bismuthé ne révèle aucun rétrécissement.

26 février. — Le malade a deux vomissements contenant un peu de sang noir.

3 mars. — Le malade est opéré par M. Gosset. Adhérences en assez grand nombre entre l’epiploon et la paroi, inflammatoires mais non néoplasiques. On voit une tumeur gastrique creffée sur un vieil ulcus de la face postérieure du pylore qui adhère en arrière au mesocolon transverse. Gastro-entérostomie postérieure à la soie.

Résumé de l’observation du 12 avril du 3 mai 1929.

Le malade rentre salle Lorrain. Il ne souffre plus, mange un peu de tout, n’a pas de dégoût pour la viande mais mange peu à chaque repas. Les selles sont normales, ni diarrhée ni constipation. Mais il se trouve très faible, a maigri de 2 kil. depuis l’opération, ressent des ‘étourdissements et tombe

s’il reste debout assez longtemps. Ses téguments ont une teinte

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jaune paille. L'exploration de l’abdomen ne montre pas de points douloureux, mais révèle dans Ja région sous-costale droite une masse douloureuse dont il est difficile de délimiter les contours. On ne perçoit pas d’adénopathie sus-claviculaire.

Examen radioscopique le 17 avril. Bouche perméable. Effacement du pylore. Petit diverticule au niveau du 17/3 moyen de la petite courbure.

Examen radioscopique le 22 avril. Diverticule douteux.

Os. VI. — Ga... Charles, 47 ans. Célibataire, plombier, service auxiliaire, 44e régiment artillerie de campagne, détaché comme ouvrier d’usine.

Il n’y a rien à retenir des antécédents du malade; il a été versé dans l’auxiliaire, puis maintenu, pour un accident au niveau du pied gauche. Il est envoyé le 10 mars 1916 pour embarras gastrique à l’infirmerie de l'usine où il reste 12 jours; puis à l’hôpital de mai à juillet 1916 pour embarras gastrique et douleurs rhumatismales. En décembre 1917 il est à nouveau hospitalisé et entre de là à l’hôpital 10 le 30 janvier 1918.

C’est à la fin de 1907 qu'il a ressenti les premiers troubles gastriques, sous forme de brûlures d’estomac survenant 4 b. environ après les repas, plus fortes après le diner : ce n’était pas une brûlure très forte mais plutôt une crampe, des tiraillements. Tout se calma sous l'influence du régime et de la médication. Six mois après, à la fin de 1908, survient une nouvelle crise qui dure deux mois, avec des brûlures plus fortes des renvois acides, des vomissements alimentaires immédiatement après le repas. Il n’y eut ni hématémèses ni melæna- Puis pendant cinq à six ans le malade ne sentit presque plus rien, mangeant de tout, buvant du vin. Lorsque réaparaissaient les douleurs gastriques il se mettait au lait et aux pâtes et tout disparaissait,

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À afin de 1915 les brûlures reviennent de nouveau, toujours trois à quatre heures après les repas. Elles s’accompagnent de vomissements alimentaires, survenant une demi-heure après les repas et précédés de nausées, de goût d'œufs pas frais, de retour d’eau à la bouche. En même temps le malade a de la diarrhée. Cette crise dura deux mois.

En 1916 une crise semblable le fit-hospilaliser un mois, puis il alla assez bien, surveillant son régime, évitant les sauces ei les boissons alcooliques.

En novembre 1917 débuta la crise actuelle, qui attint son point le plus aigu en décembre. La douleur était très violente survenant par accès qui forçaient le malade à prendre des attitudes spéciales pour le calmer. Elle survenait 1/2? heure seulement après le repas; puis venaient des vomissements très abondants qui calmaient sensiblement le malade.

L'histoire de la journée au moins de décembre, époque à laquelle le malade était le plus mal, était la suivante.

Au réveil il ressentait comme un poids dans la région stomacale; il n’avait pas d’appétit, mais ne présentait ni pituites, ni céphalée.

A 7 h. petit déjeuner pris sans appétit, composé de pain et de lait. Immédiatement après survenait du ballonnement et des renvois gazeux, puis une heure plus tard des vomissements; il se sentait mieux ensuite, n’éprouvant plus que des tiraillements, « comme s’il avait faim ».

A 11 h. déjeuner, composé de potage, viande blanche, légumes, vin el eau, pris avec un peu d’appétit. Il ressentail alors une grande lassitude, avec baillements, envie de dormir, et sortait prendre j’air. En même temps il accusait une sensation de poids stomacal, sans brûlures. Puis à 3 h. survenaient des vomissements alimentaires très abondants, à la suite desquels le malade se sentait bien jusqu’au dîner.

Diner à 6 h., pris sans appétit, composé de potage, œufs, lait. Il ressentait peu de sensations douloureuses aprés ce dîner,

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qu'il restât debout ou se couchât. Mais il était réveillé vers minuit par des régurgilations aqueuses, des nausées, puis il vomissait son repas, sans avoir ressenti de brûlures.

Il lui est arrivé quelquefois de rendre des aliments pris la veille. En général les vomissements sont très copieux et représentent plus que ce qu’a pris le malade a son dernier repas.

Actuellement le malade se trouve affaibli. Il n’a pas d’appétit. Il vomit moins depuis huit jours : il n’a pas de brûlures mais une sensation de pesanteur après les repas. Il aurait maigri de 12 kil. en trois mois.

L'examen montre un sujet anémique, émacié, sans subictère ni pigmentation spéciale. L’exploration du foie, de la rate des appareils circulatoires et respiratoire, l'examen des réflexes: tendineux et pupillaires, ne montrent rien d’'anormal. La langue est bonne, la dentition également; la sangle abdominale un peu déficiente, sans hernies ni contracture.

Les points xyphoïdiens, cholédocien, et des hypochondres droit et gauche, sont douloureux; le point épigastrique est très douloureux. Les autres points : vésiculaire, appendiculaire, mesentérique et colique ne sont pas sensibles à la pression. Les selles sont normales. On ne constate pas de coloration post-prandiale, pas de cyanose des extrémités.

Le tubage à jeun retire 200 cc. de liquide filant, verdâtre, avec débris alimentaires abondants occupant le tiers du verre. Congo et Tournesol pontifs. Réaction de Neyer négative.