CONCLUSIONS

L’anesthésie endotrachéale est une méthode qui peut présenter de nombreux incidents et accidents relevables de l’intubation.

. 1° Dès 1880, William Mac EWEN de Sue he en publia des observations.

En 1914, à son retour de New-York, TUFFIER pensait que l’intubation endotrachéale n'était pas une méthode d'avenir étant donné les nombreuses difficultés techniques qui pouvaient surgir au cours de son emploi.

2° Pour éviter de tels écueils, l'anesthésiste doit connaître parfaitement : d’une part la technique de l’intubation, d’autre part l’anatomie des régions traversées, ceci quelle que soit la voie d'introduction soit orale, soit nasale.

‘ 8°Il doit d'autre part, soit par lui-même, soit avec le con-

cours d’un spécialiste, procéder avant l’intubation à un exa-

men soigneux des régions traversées : aussi bien de la cavité

bucco-pharyngée, des fosses nasales, du cavum, que de la trachée, Cet examen pourra faire apparaître des malformations anatomiques ou des affections pouvant faire prévoir l’apparition de complications techniques ou post-opératoires.

4° Les accidents et incidents de l’intubation peuvent :

a) dépendre du matériel : laryngoscope, tubes, calebouche, ballonnets, mandrins, lubréfiants, raccords;

b) survenir pendant la mise en place du tube.

RL ERe Ils peuvent être mineurs : hémorragies, fausses routes, mais toujours susceptibles de complications ultérieures graves.

Ou au contraire importants : fausses routes, morts subites, accidents d’intolérance à l’anesthésie locale; c) survenir pendant l’intubation elle- -même. Incidents mineurs : coudures du tube, morsure du tube, chute de pus ou de sang dans la trachée. Accidents graves : descente du tube amenant une intubation de la bronche droite, rupture du ballonnet gonflable; à d) survenir au moment du détubage ; e) survenir après l’intubation et laisser soit des séquelles mécaniques : laryngites, trachéites, granulome des cordes vocales et enfin le redoutable œdème du larynx, soit des séquelles infectieuses post-opératoires.

À la lecture de cette multitude d'incidents et d'accidents dus à l’intubation, on peut être tenté, et c’est d’ailleurs le reproche le plus fréquent qui lui est adressé, de considérer cette méthode d’anesthésie comme difficile et dangereuse.

Ceci tient sans doute au fait que l’anesthésie a été longtemps considérée comme une dépendance mineure de la chirurgie. L'essentiel était que le malade dorme et ne gêne pas l'opérateur. Aussi la confiait-on bien souvent à des individus inexpérimentés et ne se rendant pas compte de l'importance exacte de ce qu’ils entreprenaient.

En même temps que se développait des techniques chirurgicales de plus en plus minutieuses, amenant des interventions de plus en plus longue, il était normal que les techniques d’anesthésie suivent la même voie. C'est ainsi par exemple que les interventions sur le thorax seraient à l'heure actuelle parfaitement irréalisables sans l’aide de l’anesthésie endotrachéale. De même que l’on ne confierait pas ces interventions au premier opérateur venu, il est absolument logique que J'intuba-

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