CHAPITRE II

Pronostic de l'accouchement spontané

Etant donnée l'extrême gravité de ces hémorrhagies, l'accouchement spontané, à l'heure choisie par la seule nature agissant avec ses seuls moyens propres, apparaît le plus souvent, dans le placenta prœævia, comme désastreux pour la mère et pour l'enfant.

Sinous consultons les statistiques anciennes, celles où l’accouchement spontané était relativement fréquent, et non réservé comme aujourd’hui aux cas particulièrement bénins, nous voyon$ une mortalité maternelle impressionnante : 21 0/0 dans la statistique de Nœgelé et Greuser, 23 o/0o pour Müller, 33 o/o pour Depaul et Simpson !

Dans les statistiques plus récentes, les différents auteurs s'accordent à peu près pour trouver une mortalité maternelle dans les environs de 9 0/0: Veit, 7,2 0/0 ; Hauch, 9; Bourretère, 9,7 ; Champetier de Ribes, 10,25. Cette mortalité maternelle est due : 1° à l’hémorrhagie ; 2° à l'infection.

1° Hémorrhagie. — La femme atteinte de P. P.

saigne : a) par le fait de la distension de l’isthme,

« Lorsque la paroi isthmique riche en sang et lésée dans son élasticité s’étire dans le P. P. isthmique au moment de l'accouchement, dit Momm en 1916, il peut se produire de graves hémorrhagies (1); » b) par décollement du placenta, au cours des contractions utérines. À ce moment en effet, les membranes tiraillent les insertions placentaires, décollant et déchirant le placenta d’autant plus facilement que les contractions sont plus énergiques. Cela peut expliquer l'apparition habituelle de ces hémorrhagies dans les derniers temps de la grossesse et au cours du travail. | |

L’anémie, progressive, augmentant à chaque hémorrhagie, est déjà notable chez nombre de malades dès leur entrée à la clinique; et, au moment de l'accouchement ou de la délivrance, il suffit de la moindre perte pour amener la mort.

2° Infection.— Peut-être aussi ou plus redoutable que l’hémorrhagie (Bar). Elle provient : de l’anémie de l'organisme, de la proximité de la plaie placentaire et du col, causes prédisposantes : des manœuvres inoculantes, cause déterminante.

Dans la plupart des statistiques, on n’envisage que la mortalité maternelle. Mais il nous semble intéressant de tenir aussi grand compte des accidents post partum qui, sans aboutir à la mort, « occasionnent un an et plus de diminution de capacité de travail (2) (Momm) ».