ENT T

ner. DA

l'on agit sans une certaine technique et sans prudence, et c'est là une question de première importance, I était certainement dangereux d'utiliser des. trocarts ou certaines pinces pour aller à la rencontre d'une collection, à l’aveugle, et oncomprend que des lésions intestinales aient pn en résulter; d'ailleurs, peu graves au cas de blessure du rectum, mais pouvan ètre plus sérieuses au cas de blessure du grèle.

Pour éviter ces inconvénients, il faut procéder suivant les règles suivantes :

Après l'incision du eul-de-sac postérieur, une pince de Museux attirant fortement le eol en haut et en avant, deux doigts sont introduits dans la brèche vaginale pour aller explorer la cavité pelwienne: pendant que l'autre main placée sur un champ 'ahdominal déprime fortement la paroi an devant des doigts pelviens. Sous anesthésie générale, on peut ainsi faire une exploration complète de toute la cavité pelvienne. Il est important, en. cas de diflicultés, de conserver un point de repère en se main— tenant toujours au contact de la face postéreure de l'utérus, sans s'égarer vers les parties latérales de l'excavation. On arrivera aiusi à reconnaître une collection au milieu des adhérences, un volumineux pyosalpinx, haut placé, où mème deux, qu'il reste alors à ouvrir et dans la poche duquel ou placera un. gros drain.

Il serait dangereux d'utiliser un trocart quel conque, el la condition de sécurité est Ue maintenir le contact de la poche à bout de doigts, et de se gui

CE

der sur ces doigls pour amener l'instrument à som contact. L'instrament le plus commode, celui dont 1l faut se servir, est un fort clamp conrbe que la main libre introduit sur les doigts pelviens, concavité em avant, jusque sur la poche. À ce moment, il suflit de pousser pour ouvrir celle-ci, et d’écarter largement les mors de l'instrument pour eréer un orifice

suffisant. Il ne reste plus, les doigts restant toujours

au contact de l’orifice créé, qu’à porter avee la pince l'extrémité d’un gros drain en croix ou d'un drain de Huguier jusque dans la poche. On peut mettre, de plus, une mèche, pendant vingt-quatre à quarante-huit heures, dans la brèche vaginale, pour l'empêcher de trop se resserrer autour du drain, ou pour éviter un suintemient sanguin à ee niveau. :

Si l'opération ainsi conduite reste parfois diflicile par suite du petit volume ou de la situation d'un abeëès, elle est du moins rendue aussi simple que possible, et évite le reproche d'être aveugle. Elle devient ainst absolument bénigne, nvaïs il est évidemment de toute nécessité de procéder avec mithode et pradence.

Un autre reproche important adressé à la colpotomie est qu'elle serait souvent insuffisante, el qu'il faudrait en arriver finalement à une opération plus radicale, à une laparotomne,

Or, les résullats observés en pareil cas, montrent précisément que ce drainage par voic basse est {ros souvent efiicace, et même absolument suflisænt pour dispenser de toute autre intervention dans les deux

tiers des cas de nos observations. Nous en citerons plusieurs exemples typiques.

On aura dès lors procédé à une intervention bénigne, et conservatrice, ce qui est bien souvent important chez de jeunes femmes.

D'autre part, la colpotomie ne prétend nullement à remplacer l'opération radicale. Elle permet, tout au contraire, en facilitant une régression rapide des phénomènes aigus, de gagner du temps à un moment où la laparolomie n’est pas sans risques, et s’il persisté des lésions, d'avancer le moment où elle pourra être pratiquée, tout en facilitant son exécution.

D'ailleurs, à supposer que la colpotomie ren. contre de grosses diflicultés et ne puisse être menée à bien, ou bien il suflit d'attendre, et l'opération, par sa simplicité el son innocuité, aura été nulle et non avenue, ou bien encore, si l'on constate de graves lésions de pelvi-péritonite suppurée avec foyers multiples, fièvre persistante, état général médiocre, la colpotomie aura été exploratrice, et deviendra le premier temps d'une hystérectomie vaginale exécutée aussitôt, opération merveilleuse, et qui donnera en pareil cas les meilleurs résultats.

Certes, on peut citer certains cas où la colpotomie n'a pas donné de résultats, mais si nous étudions les observations relatant ces échecs, nous voyons qu'ils sont dus à la gravité de l'affection et non pas à la colpotomie elle-même qui ne peut évidemment pas prétendre à elle seule, par exemple, réaliser le drainage d'une péritonite suppurée généralisée.