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un empätement très marqué et douloureux au niveau des culs-de-sac latéraux, tandis que le Douglas est libre, empâtement qui fixe l’utérus, détermine souvent des troubles vésicaux, et peut même ‘ s'étendre jusqu'au niveau de la paroi abdominale. Dans ce cas, l'incision du cul-de-sac postérieur permettra de se rendre compte de l'importance de cet empâlement, et prolongée sur le côté, donnera issue au pus. Mais elle sera /rès prudente pour ne pas risquer de léser, soit un urelère, soit des vaisseaux issus de l'ulérine ou l’utérine elle-même. Une technique sûre consiste, après l'incision du cul-de-sac, à senlir la face postérieure de l'utérus, puis, plus en dehors, la face postérieure du ligament large, et à y pénétrer au-dessus et en dehors de l’urétère et de l’utérine.

De même, on peut pratiquer dans certaines circonstances, pour des collections antérieures, une colpotomie antérieure, par laquelle on atteint le péritoine en clivant la cloison vésico-utérine. Mais ce cas estexceptionnel, et sur la centaine d'observations que nous possédons, une seule se rapporte à une colpolomie antérieure, pour drainage d'une collection spontanément ouverte dans la vessie.

Voici donc une série de cas où existent des collections suppurées,qu'il est indiqué de drainer comme toute autre collection, Tantôt cette nécessité du drainage s'impose absolument, lorsque la suppuration évolue d'une façon aiguë (salpingite aiguë, pelvipérilonile, kyste de lovaire suppuré, elc.), tantôt l'existence d'un où même de plusieurs abcès englo:

bés dans des adhérences, prolonge longuement la durée de « refroidissement » d'une poussée, et le drainage accélère alors singulièrement l'évolution favorable des accidents.

Or, il est évidemment nécessaire d'attendre un certain temps avant de se décider à une intervention importante. En pleine ponssée aiguë, de pelvi-péri-

tonite par exemple, on a affaire à une infection en

activité, virulente, qu’il est dangereux d'ouvrir, quel que soit le soin et l'importance qu'on puisse accorder à la manière de drainer, et indépendamment des difficultés d’ordre technique que l’on peut rencontrer à ce moment. Si bien que la laparatomie se trouve contre-indiquée.

On a préconisé d'ouvrir par le rectum les ahcès qui sont à son contact, etils s'y ouvrent d’ailleurs assez souvent spontanément, Cette conduite peut sans doute être adoptée dans ces cas, mais celte voie d’abord ne paraît guère satisfaisante, peut exposer à une réinfection constante de la poche pour peu qu'elle se draine mal, etne semble pas, en somme,

devoir être recommandée,

Quelles sont donc les raisons pour lesquelles de nombreux chirurgiens refusent dans ces cas d'utiliser la colpotomie, qui donne d'excellents résullats ?

Ils objectent avant tout que l'opération est difficile, et de plus dangereuse, parce qu'avergle.

Que l’opéralion ne soit pas toujours facile, cela

est bien certain, mais elle n'est dangereuse que si