OBSERVATION LV

Mlle J..., 28 ans.

Un enfant de 20 mois.

Une fausse couche de à mois en novembre 1418. Pertes

mn HO ES

extrêmement abondantes pendant quinze jours. Curettage à Beaujon le 6 décembre, la: malade sert le lendemain de l'hôpital. Le soir même, forte fièvre, ventre douloureux et hallonné. Le 1 5.janvier, une fistule se produit à l'ombilic. qui ne donne que du liquide louche les premiers jours. Plusieurs médecins portent le diagnostic de péritonite tuberculeuse, amaigrissement considérable.

Je vois la malade le 12 mars: écoulement de pus très abondant, surtout quand on presse sur la partie gauche et inféricure de l'abdomen; Le toueher:montre-une énorme masse dans le ligament large gauche. La température n'a pas cessé depuis la sortie de l'hôpital, malade cachectique.

Le 13 mars, sous anesthésie générale, une pince introduite par la fistule se dirige presque directement vers le ligament large gauche et le Douglas. Incision du ecul-de-sac vaginal et mise en place de deux gros drains allant de l'ombilic au °agin. Ecoulement d'une énorme quantité de pus retenu.

Chute immédiate de la température et guérison avec une rapidité surprenante. La malade est méconnaissable aa bout

de quinze jours.

La colpotomie exploratrice. — L'extirpation des annexes et la myomectomie par voie trans-vaginale.

Nous ayons vu jusqu'ici que la colpotomie pouvait être utilisée pour le drainage de la plupart des collections pelviennes, et qu'elle étail tout aussi utile et légitime pour des abeës haut situés dans la cavité pelvienne, que pour ceux faisant franchement saillie dans le eul-de-sac. Dans les cas que nous avons envisagés jusqu ici, l'existence d'une sappuration était bien certaine, et une intervention de drainage, ou bien s’imposait formellement étart donné l’évolulion aiguë des accidents, ou bien, sans apparaître avec un égal caractère d'urgence, se trouvait cependant extrèmement utile en accélérant la régression des lésions et en permellant souvent d'éviter une laparotomie ultérieure. Presque toujours, cette opération bien simple donnaii donc des résultats très favorables.

Mais à côlé de ces cas où le diagnostic de suppuralion est posé, même si le toucher ne précise pas tout d’abord la situation exacte de la collection, il esl des cas où l'examen ne permel pas d'apprécier avec précision quelle est l'importance et sartout la nalure exacte des lésions résiduelles au décours

d'une forte poussée de salpingite ou de pelvi-péritonile.

Cliniquement, il s’agit par exemple d'une femme jeune qui, ayant fait une forte crise, a élé longuement immobilisée, chez qui on n'a pensé à aucun moment que pouvait exister une collection, ou qui jusqu'alors n’a pas été suivie. Au bout de cette longue période de repos, il persiste une fièvre légère et quelques douleurs pelviennes mal localisées. L'examen montre un ulérus un peu gros, de mobililé diminuée par un empâtement pelvien plus ou moins étendu, reliquat d'une grosse masse qui a rétrocédé en partie.

Devant la lenteur d’une résolution complète, on peut alors penser qu'il existe un pétit abcès dont la présence suffit à retarder la guérison. Ou bien une tuméfaction douloureuse d'un côté ou des deux est perçue en dehors de l'utérus, aflirmant la présence d'une salpingile persistante.

Quelle conduite observer en pareil cas au point de vue du traitement ?

Lorsqu'il s'agit d'une femme ayant alteint ou dépassé la quarantaine, ayant présenté des accidents antérieurs, il est assez facile de se décider à pratiquer une laparotomie qui sera presque toujours suivie d'une hystérectomie subtotale ou totale.

Mais il n'en est pas de même s'il s'agit d'une femme jeune,el surtout si ces accidents sont les premiers. Quelles que soient les conditions dans lesquelles ils surviennent, soit infection gonococ-