LS

cique, £oit salpingile ou pelvi-péritonité consécutives à une fausse couche ou à un accouchement, é/ est certains éléments dont l'importance est très grande et qui méritent de retenir l’attention pour déterminer le traitement.

Ces éléments sont le jeune âge de la malade, le fait qu'elle a déjà ou qu'elle n’a pas encore eu d'enfants, sa situation sociale enfin, et il est certain qu'une femme se trouvant dans l'obligation de travailler, est dans des conditions tout autres que celle qui peut se soigner à loisir, et devra bénéficier plus facilement d’une opération radicale.

Tous ces éléments doivent entrer en considération pour le choix du traitement, et surlout quand il s’agit de décider de l'opportunité d’une opération importante, et qui est radicale, si elle comporte l’'exérèse de l'utérus et des annexes.

(juanton constate les résullats que donne souvent

une colpotomie assurant un bon drainage au cas de lésions annexielles supparées, résultats tellement sullisants qu'ils permettent même une vie normale, quand on constale d'autre part certaines consé: quences au point de vue moral comme au point de vuc physique, d'une castration complète, on trouve encore là des arguments d'autant plus en faveur d'un traitement conservateur quil s'agit d'une femme plus jeune.

Mème si une laparotomie est décidée, on devra tenir compte de ces éléments d'appréciation avant de pratiquer l'hystérectomie ou l'ablation des deux

Fr 1. «4 1 PATES SEPT

EE OR Ses RTE EEE

Te CT

at LP PPT TX,

ovaires, Mais la laparotomie elle-même peut-être estimée, chez une femme encore irès jeune, une opération trop importante, ou certaines malades ne l’acceptent qu’à la condition formelle de conserver au moins un ovaire, et même l'utérus.

Dans ces conditions, on peut trouver dans la colpotomie une ressource précieuse, et celte opération, par l'exploration pelvienne qu'elle permet, est en mesure de préciser les lésions et de les traiter.

C’est ainsi qu'un petit abcès sera ouvert et drainé, que des adhérences plus ou moins douloureuses seront détruites. Et surtout, il est possible, suivant les cas, soit de drainer les annexes, soit de les enlever par la vote basse. L'ablation d’une trompe n'est d’ailleurs facilement réalisable que si elle n’est pas ou très peu adhérente, que si l'utérus peut “basculer en arrière de manière que la corne utérine soit amenée dans la plaie vaginale. Il est alors facile de placer une ligature solide ou de laisser sur le pédicule une forte pince à demeure, Une mèche introduite par la brèche et accompagnée d'un drain ne sera retirée qu’au bout de quelques jours.

Cette opération simple peut ainsi donner des résullats très favorables, et permettre la cessation des accidents, comme nous en cilerons des exemples, en cas d'infections annexielles, et elle aura été une opération conservatrice.

Donc colpolomie exploratrice, suivie : soit de

drainage, soit de l'ablation d'une annexe par voie

er ne

basse, celte opération simple et bénigne ne pouvant offrir que des avantages.

Ainsi, on peut pratiquer parfois par voié basse l'ablation d’une poche de salpingite suppurée, cette ablation étarit décidée séance ‘tenante quand elle est 'reconuwe possible.

Mais il est:une série-de cas plas simples où cette ablation des annexes’est si ‘facile qu'elle peut être Uéeidée de parti pris, par cette voie, plutôt que par baparotomie.

A partir de 1887-1890, les chirurgiens pratiquaient ‘autrefois souvent la voie vaginale, soit en faisant des ‘hystérectomies vaginales nombreuses, soit en drainant par colpotomie. L’extirpation des annexes par celte ‘voie fut préconisée, avec Péan, Bouilly, Terrillon, et même, leur extirpation par colpotomie antérieure fut utilisée (procédé de Dührsen, qui fut modifié par Le'Dentu, Pichevin). Mais généralement, l'intervention est plus praticable par colpotomie postérieure. Nous avons retrouvé, en feuilletant les registres du service du D' Le Bec, à l'hôpital Saint-Joseph, un nombre considérable d'opérations exécutées ainsi par voie basse, de 1885 à 1910, tant hystérectomies qu'ablalions des annexes. Acluellement, beaucoup de chirurgiens ne recourent plus à celte voie, à laquelle ils préfèrent toujours la laparotomie, et bien qu'elle soit très favorable daâns de nombreux cas où l'on croit devoir rencontrer des lésions simples.

Quels sont ces cas simples ?

HE et

Une trompe grosse et douloureuse d'un seul côté, mobile, un hydrosalpinx par exemple, ou tout simplement une grosse trompe chroniquement enflammée . ,

Un kyste de l'ovaire, petit, mobile, el prolabé dans le Douglas, ou tout simplement un ou deux ovaires très douloureux, scléro-kystiques.

Ce sont là des indications qui sont manifestement

favorables. Les enlever par en bas est l'opération la plus facile, la plus bénigne, sa technique est d'une remarquable simplicité, el cette voie trans-vaginale csl alors {a plus directe, la voie « idéale » même, peut-on dire, pour ces cas, et il suflit pour l'adopter de parti pris d’avoir porté un diagnostic non douteux. Cette voie présente d'autre part un avanlage, qui pour être d'une imporlance secondaire, nest cependant pas négligeable. Elle ne laisse au. cune trace, il n'y a aucune cicatrice de laparotomie, el ilest des malades pour qui cet avantage est précieux el qui préfèreraient ne pas être opérées que d'avoir une cicatrice apparente. D'ailleurs, ne pratique-t-on pas pour cetle seule raison, l'incision basse transversale de Pfannenstiel, moins simple et qui demande beaucoup plus de soins dans son exéculion qu'une laparotomie médiane ? Cette considé-

ralion n'est donc pas négligeable, et la voie trans-

” : , : . À vaginale, à ce dernier point de vue, ne peut vrai-

ment qu'être la plus parfaite.

Elle peut être appliquée à une dernière catégorie de cas: à l’ablation d'un fibrome utérin. Il faut

ir F4

ris

alors avoir diagnostiqué un noyau fibreux unique autant que possible et bas silué sur la face postérieure da corps utérin, le reste de l'utérus paraissant indemne de tout autre noyau, non déformé.

Après incision large du cul-de-sac postérieur, la face postérieure de l’utérus est attirée dans la brèche vaginale, et l’on procède alors à une myomectomie, avec suture de l'utérus ensuite, à l’aide d’une petite aiguille à pédale très courbe, suture au contact de laquelle on laissera une mèche, doublée d’un drain dans le fond du Douglas, pour évacuer le moindre suintement sanguin.

Cette énucléation, pour un fibrome pareillement situé, est {rés facile, et il n'y a aucune raison de ne point la pratiquer par cette voie. Ce cas peut quelquefois se présenter et nous pouvons en citer plusieurs exemples.

En conséquence, si la colpotomie demeure avant tout une voie de drainage pour les différentes variétés et localisations de collections pelviennes, elle peut aussi conslituer nne poie particulièrement directe et facile pour l’ablation d’annexites non compliquées, de kystes de l'ovaire, et de certains fibromes, voie qu'il y a tout avantage à savoir utiliser quand l’occasion est favorable.

H. Riper È

ET" pr

COLPOTOMIES EXPLORATRICES