II. Les luxations hautes sus-cotyloïdiennes

Elles s’observent surtout chez le jeune enfant où elles constituent la variété la plus fréquemment rencontrée dans le cadre du moins des luxations unilatérales. Les clichés radiographiques montrent la tête fémorale généralement en nette antéversion, plus ou moins voisine de la région de l’épine iliaque antérosupérieure, elle s’appuie le plus souvent contre la partie antérieure et haute de la fausse iliaque externe où elle peut creuser un néocotyle très visible, au-dessus de la cavité articulaire complètement deshabitée.

La tête est là, étroitement bridée en haut et en avant par le petit et le moyen fessier, la bandelette de Maissial et le droit antérieur.

Cliniquement, on sent la tête fèmorale pointer à la partie haute et externe de l’aine, au dessous de la saillie de l’épine iliaque.

Dans cette variété, seules nous intéressent pour notre travail, les luxations de l’enfant déjà grand, celles qui n’ont pas été traitées orthopédiquement à la période favorable (vers deux ans) ou qui n’ont pas pu être ré-

duites.

LRO En

Leur aspect clinique est dans l’ensemble assez semblable à celui des luxations basses. Ici encore la boiterie peut rester minime car l’ascension de la tête à chaque pas n’est pas considérable. Le signe de Treclenlenburg est discret, parfois absent. Lorsque la boîterie est assez importante elle est caractérisée par une petite oscillation latérale avec inclinaison en avant, mouvement de salutation assez prononcé. Ce mouvement caractéristique de salutation est commandé par la situation antérieure de la tête fémorale.

En fait il n’est pas rare de voir ces luxations lorsqu'elles sont suffisamment stables, bien supportées chez l’enfant. Ce sont les adolescents, les adultes qui viendront consulter à l’occasion des premières crises

douloureuses d’arthrite.