B. — PRÉCAUTIONS À PRENDRE AVANT D'INSTITUER LE TRAITEMENT

Nous venons de décrire succinetement le mode opératoire du massage; mais nous ne croyons pas inutile de rappeler qu'il est toute une série de précautions élémentaires qu'il faut prendre, précautions relatives à la malade et à l'opérateur.

a} PRÉCAUTIONS RELATIVES A LA MALADE. — L'absence de température est une condition nécessaire. Sans vouloir exposer ici la séméiologie de la fièvre, il tombe sous le sens que nous ne pouvons intervenir que dans les cas de lésions refroidies ; nous nous interdisons absolument toute manœuvre dès qu'il existe une réaction péritonéale quelconque.

Il nous paraît utile de procéder à un examen rapide et sommaire des urines, qui nous renseignera sur l’état des reins et du foie. Nous ne négligerons pas non plus la recherche des phénomènes de cystile aiguë ou chronique qui nous mettrontsur la voie d’une blennorragie possible.

Avant tout massage, nous nous assurerons de la vacuilé du rectum et de la vessie. Les scybales du rectum peuvent être prises pour une trompe prolabée ;

tie une vessie pleine est une cause fréquente d'erreur; combien de fois elle a pu en imposer pour un fond utérin ? Supposons que, ces conditions étant remplies, l’on procède au massage de l'utérus. Très fréquemment l'on fera sourdre de cet organe des « viscosités » pour employer un terme banal; nous devrons examiner {rès attentivement les sécrétions vaginales el ulérines, car, suivant leur nature, il faudrait préalablement procéder à la désinfection vagino-utérine avant de commencer les séances de massage. Avons-nous affaire à de simples « glaires » claires, filantes, que l'on obtient par simple pression de l'utérus? à des pertes jaune verdâtre tachant le linge qu’elles empèsent ? à des pertes rosées ou franchement sanguinolentes ? à un écoulement muco- ou séro-purulent rapidement fétide ? Con- Statons-nous un simple suintement blanc jaunâtre apparaissant deux jours avant les règles et persistant deux ou trois jours après leur arrêt (interroger les malades) ? Nous pouvons de cet examen, à la vérité malaisé et complexe, tirer quelques renseignements précieux. Sans doute, un examen microscopique nous fixerait} sur la nature blennorragique de tell écoulement ; en pratique, hélas, cette recherche n’est pas toujours facile. Toutefois, nous nous efforcerons de diagnostiquer les simples sécrétions vulvaires provenant de la glande de Bartholin et qui donnent un liquide visqueux et incolore. Les glandes cervicales sécrètent normalement un liquide clair, filant, ayant l'aspect et la consistance d’un blanc d'œuf. Le vagin ne sécrèle rien, au moins à l’état normal, mais il est le siège d’une desquamation épithéliale dont les pro-

duits viennent se mélanger aux sécrétions du col. De ce fait, les écoulements vaginaux peuvent offrir une apparence laiteuse, « caillebotée » et tachant le linge; purulents, ils sont crémeux et de coloration gris verdâtre. Quant au mucus du col utérin, 1l se présente sous l'aspect de glaires très visqueuses ; desséchées, ces glaires, à la vulve, sont comparables à du blanc d'œuf euit. Les glandes du corps de l'utérus laissent échapper un liquide clair et fluide ; il en serait de même de certains kystes utérins.

L'on conçoit toute l'importance de l'examen des diverses sécrétions de l'appareil génital de la femme : à Jui seul, cet examen est déjà un bon élément de diagnostic qu'on ne doit point négliger. Il peut nous renseigner sur la forme de métrite que nous aurons à soigner ou simplement peut ne nous indiquer qu'un simple écoulement physiologique ou une sécrétion dépendant de quelque maladie générale (chlorose, anémie, etc.).

D'autres questions sont encore à envisager. Que de fois ne nous est-il point arrivé de ne pouvoir pratiquer le massage par suite des douleurs intolérables réveillées par le simple toucher! Hyperesthésie? Vaginisme? Nervosisme! Peu importe. Le mieux est de ne pas insister, et, si faire se peut, l'on pratiquera quelques columnisations préalables : Ie tampon olycériné est, lui aussi, un sédatif merveilleux. Après quelques pansements non serrés et méthodiques des culs-de-sac, il est rare que l’on n'ait point assoupli les parois vaginales, occasionné une décongestion des organes par une véritable « saignée blanche », diminué ainsi l'acuité des

Ro douleurs, vaincu l’appréhension légitime de la malade et rendu le massage possible, De plus, si les sécrétions étaient trop abondantes, l’on pourrait ordonner pendant quelques jours l'introduction quotidienne dans le vagin d’un ovule à la glycérine ou à l'ichtyol qui en assurerait la désinfection. C’est là une bonne méthode que nous employons dans le service de M. le D' Albertin et qui ne nous a donné Jusqu'ici que de bons résultats.

Nous considérons, sinon comme indispensable, du moins comme une précaulion utile, de pratiquer, avant toute séance de massage, une trrigalion vaginale chaude : elle débarrasse le vagin de tous les produits sécrétoires qui y sont accumulés et permet ensuite un diagnostic plus facile des sécrétions qui peuvent à nouveau s'y produire.

D) PRÉCAUTIONS RELATIVES À L'OPÉRATEUR. — Il nous paraît presque hors de propos de recommander à l'opérateur de procéder au nettoyage minutieux de ses mains. Deux points sont importants à signaler : il faut avoir les ongles courts et les mains tièdes. Tout contact froid impressionne désagréablement la malade, el, de plus, détermine des contractures réflexes qu'on a toutes les peines du monde à faire cesser. Le toucher se pratiquera, le coude abaissé, Les doigts {index seul ou index et médius) déprimant la fourchette. On se sert généralement, pour enduire le doigt, de vaseline aseptique : nous nous Servons simplement de bon savon blanc qu'un lavage soigneux à l’eau chaude enlève très rapidement. Le médecin exigera que la malade se présente sans corset n1 lien consiricteur à la taille ; l’on fera les séances de massage loin des repas, autant que faire se pourra.