À. — MANUEL OPÉRATOIRE

Le massage du ventre est un « tonique cardio-vasculaire, un fabricateur de globules rouges, un destructeur de microbes et de toxines, un régulateur de la température!... » Les effets réflexes du massage dominent la scène, les effets purement mécaniques étant de peu d'importance. Les deux lois principales du massage sont les suivantes : « La circulation locale abdominale tient sous sa dépendance l'intégrité de la circulation générale. En refaisant la circulation abdominale, on refait la circulation générale. » Ces faits se vérifient tous les jours. C’est ainsi qu'après une première séance de massage purement gynécologique, les malades avouent « avoir été mieux dans la journée ». C’est là une des phrases que l’on entend tous les jours.

« Actuellement, dit le D' Bourcart?, on demande beaucoup moins au massage une action mécanique qu’une action sur la circulation sanguine, action qui

1 Stapfer, Manuel de Kinésithérapie.

? Bibliothèque de Thérapeulique : PHYSIOTHÉRAPIE,

hope doit chercher à amener la suppression des causes provoquant l’inflammalion, la destruction et la résorption des produits inflammatoires et le rétablissement des fonctions aussi normales que possible des organes atteints. Aussi le massage direct des exsudats, la libération des adhérences, la réduction des déviations ne sont plus que le corollaire du rétablissement de l’équilibre abdomino-pelvien. »

Ces quelques principes généraux étant posés, passons à la description des manœuvres de massage. Avant toutes choses, disons que ces manœuvres ne sont pas nombreuses. Quelques auteurs ont établi des catégories spéciales, décrivant minutieusement chacune d'elles et compliquant à plaisir une technique simple. Il n'en est pas ainsi. Ce qui, en tout cas, peut être considéré comme un principe fondamental de tout bon massage, c'est la douceur, douceur telle qu’elle peut prêter à sourire. Stapfer dit qu'il ne faut pas déployer plus de force pour masser qu'il n’en faut pour effacer la buée sur une vitre. Masser, en gynécologie, n’est pas en effet, pétrir. « Qu'est-ce que le massage gynécologique? Une manipulation viscérale, exempte de violence, dans laquelle la force est exceptionnellement employée, car le maximum d'effets produits dépend du rétablissement plus où moins intégral de la circulation abdominopelvienne, et ce rétablissement est obtenu avant tout par la méthode, la douceur et la patience. Examiner une femme, la toucher, la palper, c’est déjà la masser. »

Dans toute manœuvre de massage, il ne faut pas perdre de vue qu’il faut épargner toute douleur aux ma ades. Si l’on fait mal, infailliblement l’on éveille les

contractions de la paroi, qui, malgré les objurgations habituelles adressées à la patiente, seront très difficiles ou tout au moins longues à vaincre. Il faut ensuite savoir s'arrêter de temps en temps, faire quelques pauses qui facilitent la dilatation vasculaire; il faut enfin, comme nous l’avons dit plus haut, une grande légèreté de main.

Passons maintenant aux manœuvres proprement dites de massage. Nous décrirons en quelques mots :

1° La friction circulaire ; 2° La vibration ;

3° L’effleurage ;

4 L’étirement ;

5° La pression ;

6° L’élévation ;

7° La malaxation.

En somme, rien de spécial ici, rien qui diffère essentiellement de toutes les variétés de mouvements qui sont décrits dans les innombrables volumes publiés sur le massage. Mais ici, tandis que la main droite agira à travers la paroi abdominale sur les organes profonds, l'index gauche (rarement accompagné du médius), servira seulement de tuteur, présentera — si ‘nous pouvons nous exprimer ainsi — à la pulpe des doigts de la main droite l’organe sur lequel s’exercera le massage. Toutefois, notre index gauche peut à son tour exercer un massage direct interne. Nous le verrons tout à l'heure.

Le D' Bourcart, dans le chapitre qu'il a consacré à la kinésithérapie gynécologique, dans le volume de la Bibliothèque de Thérapeutique consacré à la physio-

po thérapie, déclare qu’il a peu à peu abandonné le massage abdomino-vaginal pour se cantonner dans les manipulations extérieures agissant sur la circulation abdomino-pelvienne, « les résultats, écrit-il, étant plus rapides ». Que le D' Bourcart n'emploie ce qu'il appelle les manipulations spéciales que lorsque tout état inflammatoire aigu a disparu, nous nous rangeons à son avis; mais en quoi ces manœuvres, faites selon les quelques principes énumérés plus haut, peuventelles être dangereuses quand il s’agit d'œdèmes, d’adhérences anciennes, de déviations utérines, de brides cicatricielles, de congestions, etc. ? Il nous semble que le massage direct peut et doit être plus efficace qu’un massage général du ventre.

1° FRICTION CIRCULAIRE. — La main droite abdominale, reposant avec douceur sur la paroi, avec la pulpe de l'index, du médius et de l’annulaire, va entraîner les tissus sans glisser sur eux en décrivant des petits cercles, s’arrêtant, se déplaçant pour recommencer. L'index vaginal ne fait qu'offrir à la main masseuse les organes lésés : souvent même, il ne sert que de tuteur fixe; c’est ainsi qu'il pourra, placé dans le Douglas, soulever l’utérus pour rendre celui-ci plus accessible à la main droite, sans se déplacer.

L'action immédiate d’un tel massage est d’abord une contraction des vaisseaux, un accroissement de pression intravasculaire pendant la friction, puis une dilatation de ces mêmes vaisseaux pendant les pauses.

2° ViBRATION. — La vibration est un tremblotement, une fine trémulation imprimée aux tissus et ressentie dans la profondeur. L'on sait que l'on a con-

struit des vibrateurs mécaniques : mais rien ne vaut la vibration manuelle. C'est un manœuvre faligante et assez difficile à bien réaliser. En somme, 1l faut arriver à une sorte de tétamisation du bras et de l’avant-bras. La vibration bien exécutée est senlie par la malade et reste invisible pour l'assistant ; elle se fera avec la paume de la main. C'est une manœuvre anesthésiante par excellence.

3° ErrceuraGe. — Ici, c'est l'index vaginal qui exécute la manœuvre. Le mot est assez explicite par luimême : le doigt ira glisser doucement sur les tissus malades, par l'extrémité de la phalangette, exerçant ainsi un léger massage sur le fond de l'utérus en rétroversion, sur la cellulite du Douglas, sur les annexes prolabées. L’effleurage a une action incontestable sur tous les œdèmes pelviens, la cellulite douloureuse et sur la circulation génitale.

4° ErmmemenT. — Il consiste à allonger les ligaments rétractés, les brides et les adhérences. C'est une manœuvre à pratiquer avec une extrême douceur et une grande prudence. C’est 1ci, dirions-nous, qu’intervient la nécessité d'un bon diagnostic. Il faut savoir ce que l'on fait. Dans tous les cas, même si l’on estimait qu'il n'y ait aucun danger, il faudra résister à l'emploi de la force. L’étirement, que d’aucuns nomment élongation ou encore extension, consiste essentiellement à allonger les brides, les ligaments, les adhérences. L’élirement, comme le fait très justement observer Stapfer, sera toujours précédé, accompagné et suivi de massage par frictions circulaires, dansle but de faire disparaître «la cellulite, compagne habituelle des adhérences par

ne néo-membranes ou soudures ». Le massage ne rompt pas les adhérences au sens propre du mot; il les ramollit et les allonge peu à peu. C’est là encore une erreur qui a attiré des ennemis aux méthodes massothérapiques.

9° Pression. — C’est là une manœuvre qui n’a rien de spécial, elle est toujours combinée avec les manœuvres que nous venons de décrire.

6° ELévarion. — Cette manœuvre, décrite par Brandt et qui exige un aide, consiste essentiellement dans le soulèvement de l’utérus. Elle s'applique presque uniquement au prolapsus utérin. Sans dénier une certane efficacité à ce mode de massage, nous croyons que les résultats en sont incertains : c’est une manœuvre qu'on ne peut employer seul et nous sommes de l'avis du D' Bourcart qui préfère, quand le cas s'y prête, l'opération d’Alexander, la restauration du périnée.

7° MALAxATION. — Réservée à la paroi abdominale et à cette forme particulière de cellulite que Stapfer a dénommée « panniculite ».

Les séances de massage, telles que nous les pratiquons dans le service de M. le D' Albertin, ont lieu trois fois par semaine : elles ont une durée variant de dix minutes à un quart d'heure. En principe, il faut s'arrêter lorsque, au point local massé, la malade accuse une sensation de chaleur. Chaque séance est suivie de columnisation du vagin avec des tampons à la glycérine, sauf dans certains cas spéciaux. Les manœuvres ci-dessus décrites constituent l'essentiel du massage, mais il ne faut pas oublier qu'elles s’en-

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chevêtrent les unes et les autres et se prêtent une mutuelle assistance. C’est au médecin à se rendre compte de ce qui convient le mieux dans telle ou telle lésion pour obtenir le meilleur résultat : simple affaire de pratique.