CONTRE-INDICATIONS RELATIVES

Nous avons hésité en écrivant cet addendum, car il est question du rôle du massage et de ses effets dans certaines fumeurs solides ou liquides. Nous devons cependant nous en occuper pour être complet et, d’ailleurs, l’on verra que le massage peut rendre ici encore quelques bons services; et c'est particulièrement pour les affections qui vont suivre que l’on peut dire que le massage préparera l'intervention, en ce sens qu'il rendra celle-ci plus favorable, et la malade plus apte à la subir.

La salle de massage ne sera que l’antichambre de la salle d'opération.

À. Tumeurs solides non résolubles. — Nous avons en vue les fibromes de l'utérus, mais seulement ceux dont le volume ne rend pas le massage impraticable. Le massage aura pour but essentiel de relever l'état général des malades, et d'améliorer parfois l’état local, ce à quoi il réussit souvent. L'on connaît les effets du massage ; l’un de ces premiers effets est la régularisation possible des fonclions neuro-musculaires.

€ Par son action sur le système vaso-moteur, le massage régularise toutes les fonctions de nutrition, respiralion, circulation, digestion, sécrétions diverses » (Dagron). « Chez les fibromateuses, l'appareil génital tout enlier, et aussi certains viscères, tels que le cœur, le rein’et le foie présentent des lésions d'ordre divers et dont l'importance clinique peut devenir considé-

= Qu rable. L'utérus est le siège des modifications les plus notables et, parmi ces modifications, certaines sont manifestement liées à la présence et aux modalités diverses du fibrome, alors que d’autres semblent en être indépendantes. Ces dernières se rencontrent dans toute leur pureté dans les utérus ne contenant que peu de fibromes de faible volume et semblent appartenir en propre, non point à l'utérus fibromateux, mais à ce que nous nommerons avec Claisse, l’utérus fibrinogène » {Boursier).

Les fibromes interstitiels, pour Siredey, en dehors de l'hyperémie menstruelle, peuvent être le siège de poussées congestives, sous l'influence de réactions péritonitiques provoquées par des traumatismes, des efforts, des fatigues excessives. Les tumeurs qui occupent le segment inférieur de l'utérus donnent lieu, lors de chaque poussée congestive, physiologique ou accidentelle, à des névralgies du plexus sacré, à des phénomènes de ténesme. Quel que soit le siège des tumeurs, ajoute cet auteur, il n’est pas rare de constater des phènomènes d’éréthisme cardio-vasculaire relevant de l'hypertension imputable à la gène mécanique de la circulation intra-abdominale, ou à des troubles nerveux d'ordre réflexe. Tous ces désordres peuvent parfaitement bénéficier des effets du massage. Pourquoi à tout hasard ne pas tenter le traitement ? Au point de vue local, le symptôme le plus commun est l'hémorragie : c’est parfois le premier et le seul symptôme. Le sang provient du muscle utérin lui-même, congestionné à l'excès, et de la muqueuse. Nous avons vu, dans un chapitre précédent, que cette congestion et

ner ces hémorragies pouvaient être rattachées à la suractivité fonctionnelle de l’ovaire. C'est — comme nous l'avons déjà dit — ce qui expliquerait la disparition de ce symptôme après la ménopause. Est-il ridicule de penser qu'un massage des ovaires pourrait atténuer, sinon supprimer cette congestion, en régularisant la fonction ovarienne elle-même”? Nous posons la question. Les fibromes s’accompagnent souvent aussi de douleurs de toute nature, douleurs causées par des üraillements, par des contractions utérines ; douleurs névralgiques, enfin douleurs dues aux annexites secondaires et concomitantes. Pourquoi ne pas faire appel au massage pour calmer ce symptôme? Il existe enfin toute la série des troubles de compression : vaisseaux, nerfs, viscères sont intéressés ; le fibrome peut être enclavé dans le Douglas. Ici encore le massage peut intervenir utilement.

Nous avons parlé de l'influence manifeste des poussées congestives sur ces tumeurs : l'observation clinique qu'elles paraissent augmentées de volume à l'époque menstruelle et aux molimens. D'autre part — bien que l'accord ne soit pas parfait à ce sujet —, l’on admet que, à la ménopause, les corps fibreux tendent à la régression, comme l'appareil génital lui-même. Nous n'avons en vue ici que la dégénérescence fibromateuse de l’utérus, les fibromes que l’on observe habituellement. Rappelant ce que nous avons dit au sujet des hémorragies génitales d’origine ovarienne, nous concluerons que, à la ménopause, lorsque l'ovaire sera atrophié, le fibrome aura terminé le cycle de ses manifestations. De tout cela, nous en déduirons une règle

nn pratique : c’est qu'étant donné une femme présentant des hémorragies dues à un fibrome, et voisine de la ménopause, à moins que la tumeur par son volume ou toute autre cause ne mette sa vie en danger, l’on peut espérer par le massage faire cesser ses pertes ou tout au moins conduire la malade jusqu’à l’âge critique, époque où sa tumeur peut complètement régresser. De toute façon le traitement améliorera certainement l’état général, remontera les forces, réveillera l'appétit, luttera contre l’anémie ; si toutefois l'échéance opératoire était inévitable, ces malades y seront bien préparées.

B. Tumeurs liquides évacuables. — Ce sont les kystes et le varicocèle salpingiens. Nous avons déjà parlé dans ce travail d'une malade traitée par notre ami le D' Quincieu, dont l’hydro-salpinx se remplissait et se vidait à intervalles plus ou moins réguliers. Nous laissons encore la parole à Stapfer : « Vous entreprendrez la cure de ces kystes, petits ou de moyen volume, toutes les fois qu’ils se videront par les voies naturelles, évacuation dont l’interrogatoire et le traitement vous donneront la preuve... Ne cherchez pas à écraser le kyste. Massez la trompe près de l'utérus. Attaquez ensuite les kystes. Ils se rempliront et se videront plusieurs fois avant que la sécrétion soli définitivement tarie. » Nous ne suivrons pas l’auteur dans le traitement des kystes hématiques ou purulents; nous estimons qu’il faut s'abstenir, car ces kystes peuvent donner lieu à des poussées aiguës avec pelvi-péritonite.

Le varicocèle pelvien accompagne souvent les lésions annexielles; on sait qu'il est caractérisé par la dilatation

ur passive et permanente des veines qui siègent dans le ligament large et plus spécialement dans l’aileron tubaire. Le diagnostic en est bien difficile, car les lésions n’offrent rien de caractéristique ; une des malades de Stapfer se plaignait de démangeaisons intérieures : la démangeaison, on le sait, est un symptôme des varices. Si le massage fait du bien dans cette lésion, c'est assurément à l'insu du médecin.

Peut-être qu'un massage utérin, pratiqué pour une raison quelconque, fait se vider certains petits kystes muqueux de l'utérus d’origine glandulaire, lésions rares et qu’on ne peut diagnostiquer.