APRÈS L'INTERVENTION

BCP

Immédiatement après l'accident, très important gonflement du cou-de-pied, puis apparaissent une vaste ecchymose gagnant vers la jambe et de nombreuses phlyctènes.

Dans ces conditions on sursoit à toute thérapeutique, le pied est immobilisé en gouttière avec un pansement aseptique légèrement compressif.

Ce n’est que le 7 août, soit dix-sept jours après l’accident, que l’état de la peau permet d'intervenir.

Anesthésie générale à l’éther :

Incision en L dont la branche verticale ne remonte pas à plus de trois travers de doigts de la malléole.

Ouverture de la gaine des tendons péroniers. Ceux-ci sont réclinés facilement vers le haut ; le foyer de fracture est très bien exposé et laisse écouler un sang noir et poisseux.

Avec une spatule, on essaie de relever le fragment thalamique pendant qu’un aide abaisse le talon; en réalité on n'obtient qu’un très faible déplacement de l’astragale.

On prélève sur le tibia opposé un greffon de 4 cm. de long de 2 cm. 1/2 de large environ et on l’enfonce à frottement dur dans le foyer, ce qui a pour but de relever partiellement l’astragale. Ce greffon occupe toute la largeur de l’os et paraît former un plancher très satisfaisant pour l’astragale : il persiste au-dessous de lui une petite cavité où l’on place deux copeaux ostéo-périostiques.

Fermeture sans drainage. Botte plâtrée que l’on laisse six semaines. Un cliché radiographique, dont nous reproduisons le schéma, a été pratiqué aussitôt après l'intervention.

Observation X.

(Inédile, due à l’obligeance du DT Magendie et du DT Lange.)

Il s’agit de M. C.., âgé de 53 ans, maçon.

Cet homme a fait une chute verticale d’une hauteur de 5 mètres sur le talon droit. Il a pu s’asseoir, mais a essayé en vain de se tenir debout. L'examen radiographique immédiatement pratiqué a montré une fracture sous-thalamique horizontale (variété rétro-thalami-

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