HÉMORRAGIES GASTRO-DUODÉNALES DE CAUSE GASTRO- DUODÉNALE

Trois mécanismes d’hémorragies, trois aspects anatomo-pathologiques de l’estomac :

— Hémorragies par érosion vasculaire.

— Hémorragies par stase, lors des sténoses.

— Hémorragies des gastrites.

Les hémorragies par érosion vasculaire s’observent avec le maximum de netteté au cours des ulcères calleux.

Dès l’examen, parfois même dès la laparotomie lors de l'intervention, on est frappé par l’aspect du duodénum ou de l'estomac.

Son siège sur la petite courbure est fréquent. Du tissu réactionnel s'enfonce dans le petit épiploon, parfois bloc inflammatoire mobilisable, plus souvent adhérent aux plans profonds, au pancréas. Les artères de l’ulcère sont très difficiles à découvrir dans ce tissu.

L’ulcère lui-même est de taille variable — une pièce de 1 franc en moyenne — ‘souvent unique, mais on sait la possibilité d’ulcères doubles (observation de DEcourx et DRIESSENS, 5 janvier 1939), ce qui explique certaines hémorragies itératives après traitement chirurgical d’un seul ulcère.

Ses bords sont taillés à pic, son fond parfois bourgeonnant. On y découvre l’artère ouverte béante, irrétractile. Tantôt, elle est sectionnée, d’autres fois, parsemée d’érosions vasculaires multiples, exceptionnellement dilatation artérielle sacciforme, rompue en un point.

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Ses tuniques fibreuses sont envahies d’éléments inflammatoires sans élasticité qui la maintiennent rigide. Le tissu environnant est fibreux, siège d’un processus inflammatoire. À

L’ulcération du vaisseau serait favorisée par des diastases leucocytaires protéolytiques (thèse de Jon- CHÈRE). On voit combien une telle forme anatomique relève du traitement chirurgical. On ne saurait attendre une thrombose de cette artère béante et, si même elle se fait, on ne peut espérer qu’elle durera et mettra le malade à l’abri de nouvelles hémorragies.

Les hémorragies par stase des sténoses relèvent d’une atteinte anatomique bien différente. Il s’agit d’une hémorragie en nappe, diffuse, une vaste étendue de muqueuse gastrique saigne en amont de la sténose.

Au cours de l’intervention, l’aspect des parois gastriques est caractéristique. Elles sont épaisses, cartonnées, atones et répondent à la classique comparaison : « Parois en carton mouillé». La muqueuse est épaissie, friable, ayant tendance aux exulcérations hémorragiques. Il a y là une association de stase à des poussées infectieuses secondaires.

Les hémorragies par gastrites sont sous la dépendance d’un saignement de toute la muqueuse. Celle-ci est atteinte dans sa totalité ou en partie; elle est épaissie, rouge, tomentueuse. La vaso-dilatation est intense.

L'examen histologique montre un tissu œdématié,

infiltré de leucocytes avec, parfois, même un foyer de nécrose.

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En résumé, lésion inflammatoire aiguë, développée sur une muqueuse atteinte de gastrite chronique.

Dans certains cas, à des lésions de gastrite s’associe lexulcératio-simplex. Elle siège à fleur de muqueuse. Elle est petite, de la taille d’une pièce de 0 fr. 50. I faut déplisser la muqueuse et regarder avec attention pour la voir. Les tissus à son pourtour demeurent souples.

L’histologie montre à son niveau une disparition de la muqueuse et érosion artérielle avec infiltration leucocytaire.

Il s’agit donc là soit d’hémorragie par gastrite, soit d’hémorragie par gastrite et ulcération vasculaire associées.