HÉMORRAGIES GASTRO-DUODÉNALES DE CAUSES EXTRA- GASTRO-DUODÉNALES
Tantôt, il s’agit de gastrites secondaires à des infections ou à des intoxications générales, telles que les gastrites urémiques, ou du syndrome toxique des brûlures graves.
D’autres fois, ce sont des foyers hémorragiques localisés, à l’estomac de maladies hémorragipares.
Cause rarissime : l’angiomatose (maladie de Rendu- Osler).
Plus fréquemment rencontrées maintenant sont les hémorragies gastro-duodénales de causes hépatique et splénique.
On sait la fréquence des hémorragies de cause hépatique. On a insisté beaucoup sur la présence de
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dilatations veineuses lors du syndrome d’hypertension portale. Les veines du cardia, importante voie de dérivation portale, seraient les plus fréquemment touchées et de la façon la plus marquée.
Les auteurs modernes, au contraire, à la suite des travaux de FIESSINGER, insistent sur l’atteinte des capillaires au cours des affections spléniques. C’est leur altération qui expliquerait les hémorragies graves.
Au cours des splénomégalies avec hémorragie, les lésions vasculaires constituent l’atteinte dominante. La muqueuse gastrique est tuméfiée, rouge, parsemée d’ecchymoses, témoins de l’hémorragie en nappe. L’étude histologique des veines de la sous-muqueuse montre une dilatation dans la portion terminale de ces veines avec lésions d’endophlébite et de thrombose. Elles apparaissent sinueuses, parfois confluentes, formant des lacs sanguins gorgés de sang (CaucHois). On ne retrouve pas de trace de rupture.
Mais ces lésions vasculaires sont loin d’être constantes et de nombreuses pathogénies ont été invoquées. Nous ne les exposerons pas ici, nous bornant à rappeler qu’outre ces atteintes vasculaires, on a fait appel, pour expliquer ces hémorragies, à la stase portale des cirrhoses hépatiques et des pyléthromboses, aux troubles de la crase sanguine (allongement du temps de saignement, de coagulation, hypoplaquetose), mais, surtout, il semble que le sympathique joue un rôle considérable. L’expérimentation a confirmé son action, son excitation pouvant déterminer des hémorragies au cours d’une vaso-dilatation importante.
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3° HÉMORRAGIES PROVENANT DE CAUSES SIÉGEANT SUR UN AUTRE POINT DÜ TRAJET DIGESTIF.
Elles relèvent de causes nombreuses, mais sont moins fréquemment retrouvées. Nous ne ferons que les citer.
Le simple toucher rectal, la recto ou recto-segnuoïdoscopie renseignent déjà sur leur aspect, au point de vue anatomie macroscopique, lors des lésions bas situées.
Hémorroïdes, cancer rectal hémorragique, qu’afürment les résultats donnés lors des examens biopsiques.
D’autres fois, c’est la classique ulcération des plaques de Peyer lors d’une typhoïde, l’ulcération tuberculeuse.
Enfin, rappelons les tumeurs du gros intestin néoplasiques ou bénignes, l’angiome étant une des plus hémorragiques, mais rarement retrouvée.
