CHAPITRE IV

ETUDE DES INDICATIONS THERAPEUTIQUES DES HEMORRAGIES GASTRO-INTESTINALES GRAVES DANS LES QUARANTE-HUIT PREMIERES HEURES

Reconnaître une hémorragie gastro-intestinale est, en général, chose facile.

Tantôt c’est une hématémèse. Le malade, au milieu d’efforts de vomissements, a rejeté une quantité plus ou moins abondante de sang. Les signes d’anémie aiguë dominent le tableau. Le plus souvent, on la différencie aisément des hémorragies pharyngiennes ou œsophagiennes, d’une épistaxie déglutie, d’une hémoptysie. Cette dernière est faite d’un sang aéré, sans débris alimentaires, survenue au cours d’une quinte de toux, caractères qui l’opposent nettement à lhémorragie digestive. Cependant, dans certains cas, tous ces éléments peuvent n’avoir aucun de ces caractères et c’est la découverte de la lésion causale, souvent rétrécissement mitral et surtout tuberculose qui fera poser le diagnosic d’hémoptysie.

Dans un autre tableau, les signes d’hémorragie in-

terne dominent, le malade est en proie à du vertige des tendances syncopales. IL est pâle, angoissé, son facies décoloré, couvert de sueurs froides, sa voix est cassée, le pouls rapide, la pression artérielle écrasée.

Dans les jours ou les heures qui vont suivre va apparaître une mélœæœna fait de selles diarrhéiques, à l'aspect de goudron, qui signe l’hémorragie digestive. On ne saurait discuter les métrorragies, les hématuries, diagnostics plus théoriques que pratiquement rencontrés.

Toute la difficulté réside dans le fait de poser un diagnostic d'intervention chez ce malade, dont l’état est immédiatement grave.

Il suppose deux temps :

1° Essais de diagnostic de la cause de lhémorragie;

2° YŸ a-t-il lieu d'intervenir chirurgicalement et quelle intervention pratiquer ?

Nous ne ferons que citer des causes évidentes telles que l’absorption de caustiques ou de corps étrangers.

Ou bien l’hémorragie est facilement ramenée à sa cause. Elle n’est qu’un symptôme d’une affection hémorragipare, leucémie, hémophilie, purpura, dont la symptomatologie s’est déjà extériorisée.

Ou bien c’est un malade ulcéreux ancien, pour lequel examens radiographiques, tubages avaient affirmé le diagnostic.

Beaucoup plus difficile sera le diagnostic dans les affections où le passé digestif est flou, peu accusé ou même inexistant. Les examens spéciaux : radiologie, tubage, sont impossibles. Les signes cliniques eux-