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Enfin, nous ne ferons que rappeler la présence d’ulcères doubles. Lors d’une intervention non radicale, un ulcère a pu passer inaperçu et être à l’origine de nouvelles hémorragies.

La présence d’une cirrhose contre-indique toute intervention. Les hémorragies digestives de la splénectomie ont pu être tentées jadis en période d’hémorragie, alors que tout traitement était inefficace. L’énorme pourcentage de mortalité qu’entraîne cette intervention la fait proscrire en période d’hémorragie et c’est ainsi que Mayo-RoBsoN pouvait fournir un pourcentage de morts de 70 %.

En bref, il est peu de cas d’hémorragies digestives qui forcent la main, de façon imprescriptible, à une intervention.

Ulcère angio-térébrant avec: érosion vasculaire, ulcère perforé hémorragique en sont les deux grandes causes.

Or, les ulcères gastro-duodénaux sont rares.

Certaines statistiques anciennes ont pu fournir un pourcentage de 89 %.

BUHMER ayant étudié 536 hémorragies, retrouve :

477 ulcères, soit 89 , 25 cirrhoses, 7 cancers, 1 thrombose, 26 hémorragies de diagnostic incertain.

PapiN pouvait dire à un Congrès de Chirurgie récent que 20 % des hémorragies digestives seulement étaient de cause ulcéreuse.

Mais si l’ulcère est rare, l’ulcère calleux est lui-

nd

même une cause bien plus rare d’hémorragie depuis que le traitement chirurgical de l’ulcère s’est généralisé.

Et nous pouvons conclure, avec beaucoup de chirurgiens, que les cas où l'intervention est nécessaire, lors d’une hémorragie digestive, sunt, au demeurant, fort rares.

Pour SÉNÈQUE, 7 à 8 % des cas seulement exigeraient l'intervention.

Pour VENDT et RY£E, l’hémorragie devrait rester rare, puisque ia statistique de mortalité des hémorragies gastro-intestinales serait, en dehors de toute intervention, de 1,5 % sur le territoire des Etats-Unis.

En bref, avec l’aide sérieuse de la transfusion, l’assurance d’une collaboration médico-chirurgicale, on peut, dans la majorité des cas, attendre sans avoir la main forcée à une intervention pratiquée en de mauvaises conditions.

À l’heure actuelle, il semble que les hémorragies de cause ulcéreuse soient de plus en plus rarement retrouvées.

Savy montre que, sur 79 hématémèses observées

36 sont de cause ulcéreuse, soit 46 %, 3 de cause cancéreuse, 6 relèvent de gastrite, 16 de cirrhose, 18 de cause variée plus ou moins retrouvée.

Les statistiques actuelles ne mettent en évidence qu’un nombre très faible d’hémorragies.

GUTMANN donne, dans ses statistiques, que sur 100 hématémèses :