PEUT AA
Le 6 février 1939.
Léger amaigrissement : 1 kg.
Toujours des pesanteurs gastriques mais très atténuées. L'asthénie à beaucoup diminué,
On trouve une douleur nette au niveau du cæcum. Constipation habituelle.
Numération globulaire.
ÉÉEALLCES SAURRPRN RENE NRE nET: 4.065.000 ECO CVEE SENS ea 7.500
En résumé, une anémie apparue à la suite d’une hémorragie digestive grave. La cause en est difficile à préciser en raison de la pauvreté du tableau clinique et du peu de renseignements que donnent les examens spéciaux. Peut-être la découverte de douleur dans la région appendiculaire peutelle évoquer l'existence d’une gastrite accompagnant une lésion appendiculaire?
M. D.., Joseph, 27 ans, manœuvre.
Le 20 mars 1934. Il présente une hémorragie intestinale révélée par une syncope et est admis à l’hôpital. Dans les heures qui suivent, émission d’une diarrhée profuse, noirâtre.
Le 21 mars, Il présente une nouvelle syncope suivie bientôt d’une émission de sang noir.
Sept à huit mois avant cette hémorragie, le malade se plaignaït de douleurs gastriques apparaissant avant le repas et calmées par l’ingestion d’aliments.
Nausées fréquentes, vomissements exceptionnels.
Quelques jours avant le 20 mars (date de la première grande hémorragie), les selles étaient devenues noires.
A l'examen physique, sensibilité à la palpation de l’épigastre avec légère défense du grand droit à droite.
TE RARE LUE es TA Ce SE An 0,36 SUCLE RSR RER RM RENE, Cor EE Pen Tea 0
DE ST: Mp
Il reçoit un traitement au stovarsol et à l'extrait hépatique.
Le 4 mai 1934. Une gastrectomie a été pratiquée. L’examen de la pièce montre « un estomac très vasculaire. A l’ouverture, on est frappé par la muqueuse œdémateuse couverte d’un mucus noirâtre hémorragique ».
En résumé, hémorragie abondante chez un malade atteint de gastrite hémorragique.
M. B.., André, 44 ans.
Le début remonte en 1936, marqué par des périodes douloureuses, séparé par des intervalles de calme absolu.
Elles se traduisent par des douleurs, vives sensations de brûlures.
Elles apparaissent tardivement 6 heures après les repas : 17 heures et 0 heure.
Elles sont calmées à leur acmé par des vomissements qui soulagent le malade.
Le 2 juin 1938. Apparaissent au matin de petites hématémèses se réduisant à quelques gorgées.
Puis, dans la soirée, hématémèse extrêmement abondante entraînant un état syncopal et déterminant des signes d’une anémie aigué.
A l'examen, sensibilité au creux épigastrique.
Pression artérielle : 10-68.
Temps de saignement : 4’.
Temps de coagulation : 360”.
Le 12 juillet 1938. Intervention : gastrectomie.
Dès la laparotomie, on est frappé par la présence d’une étoile cicatricielle blanchâtre sur la face antérieure du duodénum.
A l'examen de la pièce, on trouve une muqueuse gastrique congestionnée, violacée. L’ulcère est situé près de la tranche duodénale. Il n’y a pas d’érosion artérielle.
En résumé, ulcère pylorique s’accompagnant de signe de sténose sans ulcération artérielle.
CARCOUSE
M. F.., 52 ans.
Le 4 décembre 1940. Le malade ressent à 16 heures de l’après-midi une douleur au creux épigastrique extrêmement vive, le courbant en deux.
L'examen montre une contracture manifeste, le diagnostic de perforation est porté.
L'intervention est pratiquée 6 heures après le début des symptômes.
L'examen anatomique pratiqué pendant l'intervention montre un ulcère perforé. Il siège sur la face antérieure du pylore.
Grosse induration péri ulcéreuse. Suture très difficile par quatre fils de lin, épiploplastie.
On retrouve dans les antécédents.
En 1918. — Troubles digestifs vagues, soignés aux armées et ayant disparu.
En 1938. — Apparaît un syndrome marqué par des nausées apparaissant quatre heures environ après les repas. Elles apparaissent surtout par période puis deviennent bientôt plus fréquentes.
Plus récemment, elles sont remplacées par des vomissements acides, agaçant les dents.
Des douleurs apparaissent en même temps que l’état nauséeux, sensation de brûlure mais peu vive.
En novembre 1940. Nausées ou vomissements sont quasi quotidiens.
Les selles sont fréquentes, noires jusqu’à l’intervention.
Le 5 décembre, lendemain de l'intervention, un peu de dyspnée, quelques râles aux deux bases, température à 38°. En bref, petit épisode pulmonaire qui cède le lendemain.
Le 17 décembre 1941. Le malade présente dans l’aprèsmidi une petite hématémèse; caillots de sang noir, l’hématémèse semble être un peu ancienne, le sang a séjourné
dans l'estomac. Lors de la contre-visite, l’interne fait pratiquer une piqûre d’anthéma glacé au niveau du Ho épigastrique.
A 22 heures, hématémèse RP EU qui OL E de malade en quelques minutes avant qu'aucun traitement ne puisse être jahaue |
L’autopsie n’a pu être pratiquée.
En résumé, ulcère angio térébrant ayant provoqué à la fois et une perforation en péritoine libre et une DÉONREIES foudroyante.
LH Et PANACNESErS IV 08 ve © a?
