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hémorragies auparavant. Sur ces 17 malades, 7 hémorragies itératives entraînant irois morts.
Pour Mayo, sur 83 cas de splénopathie avec hémorragies, dix Cas d’hémorragies itératives. Dans l’ensemble, les splénopathies non compliquées d’hémorragies guérissent dans 81 % des cas.
Les splénopathies compliquées d’hémorragies guériraient néanmoins dans 35°% des cas.
Nous avons rapidement passé en revue les diverses causes qui déterminent une hémorragie gastro-duodénale, envisageant successivement les hémorragies de cause gastrique et les hémorragies de cause extragastrique, et nous avons rapidement étudié les indications opératoires qu’impose chacun des aspects cliniques.
Nous étudierons maintenant les hémorragies d’origine intestinale. Tantôt l’affection survient au milieu d’une riche symptomatologie. Tantôt, au contraire, elle est isolée et ses causes, les circonstances dans lesquelles elle apparaît doivent être retrouvées.
Les hémorragies intestinales peuvent se manifester au cours d’un tableau d’urgence chirurgicale ou d’une affection médicale.
L’'hémorragie intestinale apparaît au cours d’un syndrome occlusif. On retrouve soit un fableau de purpura, évoquant le diagnostic de purpura occlusif, ou bien il s’agit de l’étranglement d'une hernie que l’on recherchera par l’examen systématique des orifices où peuvent siéger des hernies; plus difficile à reconnaître est l’embolie relevant d’une thrombose mésentérique.
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Chez l'enfant, on sait que des hémorragies intestinales, jointes à des signes d’occlusion, évoquent le diagnostic d’une invaginalion intestinale déjà évoluée.
D’autres fois c’est un tableau médical connu, et l’hémorragie apparaît comme une complication.
Chez ce typhique, à son 2 ou 3: septenaire dans un état de tuphos marqué, avec une température à 40° très légèrement oscillante, l’hémorragie va apparaître comme facteur de mauvais pronostic annonçant une possibilité de perforation intestinale et augmentant l’état précaire de notre sujet. Plus rarement, une hémorragie survenant inopinément chez un malade bien portant peut faire retrouver l'existence d’une typhoïde ambulatoire que préciseront l’examen clinique et le séro-diagnostic.
La tuberculose intestinale était classiquement peu hémorragique, et ce n’était qu’à la période terminale qu'on observait des hémorragies abondantes.
Récemment BoNAFÉ et RouGy, CADE et MiLHAuD signalent des hémorragies abondantes comme premier signe. Leur rattachement à la tuberculose est facilité par la coexistence de lésions tuberculeuses pulmonaires en évolution.
Enfin, les malades hémorragipares peuvent donner des foyers hémorragiques intestinaux généralement associés à des épanchements sanguins d’autre siège.
D’autres fois, l’hémorragie intestinale est isolée et son étiologie doit être recherchée.
Du sang rouge, à peine modifié, fait présager d’un siège bas situé. Le toucher rectal, l'examen au rectoscope vont montrer la présence d’une tumeur dont
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la biopsie précisera la nature anatomo-pathologique. Rarement il s’agit d’un cancer du rectum qui ne donne qu'exceptionnellement des hémorragies importantes. La tumeur villeuse, le polype ne sont que très rarement hémorragiques. L’angiome rectale peut être à l’origine d’hémorragies graves, mais sa découverte est exceptionnelle.
Les cancers du gros intestin s’accompagnent parfois d’hémorragies, elles marquent une période avancée de l’affection et il est facile de retrouver des signes cliniques permeitant d'appuyer le diagnostic.
L’hémorragie intestinale apparaissant chez un malade porteur d’une tumeur digestive bénigne peut être interprétée comme un facteur de mauvais pronostic faisant présager de la dégénérescence.
L’hémorragie solitaire colique, survenant sans cause apparente, a été récemment isolée et groupée en un syndrome (CAIN, OLIVIER). Hémorragie brutale abondante, le recto-segmoïdoscope montre parfois très haut sur le sigmoïde la muqueuse saignant. Unique, elle ne se reproduit pas. Il est à noter qu’elle apparaît sur des terrains avec des déformations du côlon : dolichocôlon. OLIVIER ne cite que 20 % des cas où le côlon était normal.
Enfin bien des fois, malgré les examens cliniques et spéciaux les plus poussés, on ne retrouve aucune cause. Quelle thérapeutique adopter chez ce malade dont l’abondance des hémorragies peut devenir inquiétante? Certains pensent à une origine splénique et proposent la splénectormie. C’est ainsi qu’ABRAMI a pu citer l’observation de ce malade présentant un
CAE
melœna grave pour lequel toutes les recherches ont été négatives et qui présenta une splénomégalie sept années après. Il semble bien que beaucoup de ces hémorragies cryptogénétiques relèvent de splénopathies non décelables cliniquement, et qu’on puisse attendre beaucoup, au point de vue pronostic, des splénectomies à un stade peu évolué de la lésion splénique.
Les hémorragies digestives sont des faits rencontrés d’une façon courante en pratique médicale. Nous avons désiré présenter quelques observations récentes, cas qui sont rencontrés par le médecin comme autant de problèmes à résoudre. M. le Docteur MaDiIER, dont nous sommes l’externe, a bien voulu nous autoriser à citer quelques observations qui ont été prises dans son service. Il s’agit de faits, sinon fréquents, du moins tels qu’il en est rencontré au cours d’une garde dans un service de chirurgie générale, ou en clientèle chez le médecin praticien.
Mile G.., 26 ans, vient à la consultation de l’hôpital Saint- Louis, le 9 août 1938, se plaignant d’asthénie.
Le 27 juin, elle a présenté une hémorragie intestinale très abondante, faite de sang noirâtre et qui s’est accompagnée de syncope. Elle a été traitée en ville.
Le 9 août, elle vient à la consultation.
Son facies est extrêmement pâle. Elle se plaint de fatigue et de ne pouvoir travailler.
On retrouve dans les antécédents un minimum de signes digestifs.
PRG
Douleurs après les repas ou plutôt pesanteur gastrique, d’horaire incertain, plutôt précoces 1/2 heure, une heure après le repas.
Elles ne surviennent pas par période très nette mais seraient plus vives pendant certaines semaines.
Pas de vomissements.
Pas d’antécédents éthyliques.
L'examen physique ne décèle qu’une très vague sensibilité épigastrique.
Pas d’hépato ni de splénomégalie.
Cœur normal. Pression artérielle 11 1/2-8.
Poids : 53 kilos.
Réactions de Bordet-Wassermann-Hetch-Kahn-Desmoulière sont négatives.
Examens radiologiques gastro-duodénaux sont négatifs.
Numération globulaire.
HEMATIES A TENUE NME ALERT Per 3.220.000 ÉBUCOCY LES RTS TANT RTE 6.200 POI RELTEO ME TER ESTONIE 45 %, POLY DASO MN APT NARNIA ANTERES 1% LDOIVMÉOSENO PME ANRT RUE 2% Gran US MONO A PTE ANTENNES MOYENSAMONON NME ET AE TEAE 52 CYMphO ES METRE EN an RER
Elle reçoit un traitement : Tothéna, Hépatrol injectable, Kaolin.
Le 13 décembre 1938.
Lourdeurs d’estomac qui persistent mais un peu calmées par le traitement.
Mais surtout asthénie considérable.
L’anémie demeure intense, une numération globulaire faite à ce moment donne les résultats suivants :
Hématies trs Mn RI TUE MINT IeR PR EErE 3.100.000
L'eucocytes} tiennent ER Anee 6.200 TA — 10 1/2 — 7.
La recherche de sang dans les selles est négative. Le traitement est à la fois digestif : Kaolin et belladone et anti anémique, chlorophyle, fer, extrait hépatique.
