OBSERVATION VI

(PÉRINÉAU. Le Cathétérisme urétéral et les lavages du bassinet dans les pyélonéphrites suppurées. Th. Paris, 1911.)

Pyélonéphrite de la grossesse avec rétention. Cathétérisme des urétères. Cessation des accidents.

G... Germaine, 22 ans, couturière, entre à la maternité de Lariboisière, le 5 mars 1909. Elle à eu la scarlatine à 9 ans, - et il ne semble pas lui en être resté de traces ; à 21 ans, elle a été opérée de l’appendicite.

En 1907, eut lieu sa première grossesse. Elle fut atteinte, durant ce temps, de paraplégie, qui disparut par des piqûres faites après examen du liquide céphalo-rachidien, L’enfant vint à 7 mois, et mourut deux mois après.

Actuellement, la malade n’a plus de règles, depuis le 30 octobre 1908 ; elle aurait senti remuer, en janvier 1909 ; mais depuis ce temps, elle a dû se reposer complètement : elle ressent une fatique extrême, a du dégout pour les aliments, urine peu, ressent des douleurs lombaires, abdominales, qui nécessitent son entrée à l’hôpital.

L'examen est difficile à cause de cet abdomen douloureux.

La région rénale est douloureuse, les points urétéraux aussi. Les urines sont rares, très purulentes ; pouls petit, rapide, facies fatigué, hypothermie à 36,3, constante, même le soir.

M. Bonnaire essaie les moyens médicaux : dilatation de la vessie, urotropine, bleu de méthylène. Mais, devant l’absence de résultats, il pense au cathétérisme urétéral.

Le 19 mars, l’examen de la vessie n’indique rien de particulier ; les orifices urétéraux sont normaux, A droite, je tente le cathétérisme avec une sonde n° 7 à bout taillé en bec de flûte. À 15 % de l’orifice urétéral, je suis arrêté en même temps que la malade ressent une assez vive douleur, Au même moment, sort brusquement de l’urétère un flot purulent. On essaie de franchir l’obstacle après injection d’eau bouillie, puis de glycérine par la sonde ; on n’obtient aucun résultat.

Une sonde à bout olivaire n° 6, puis n° 5 est essayée sans succès. Celle-ci semblant s’être légèrement engagée est laissée à demeure. À gauche, la difficulté est encore plus grande ; la malade est fatiguée par ces essais multiples.

On laisse aussi une sonde contre l’obstacle urétéral, et Ja malade est reportée dans le service. Injection de bleu de méthylène.

Dans la journée, l’urine s’écoule par la sonde, bleue à droite, rose sanglante à gauche, Dans la soirée, les douleurs augmentent et obligent à enlever les sondes. La première miction est purulente.

Le lendemain, une nouvelle tentative n’a pas plus de résultats. Toutes les fois que l’on bute sur l’obstacle, s’écoule un flot purulent par l’uretère, Dans la soirée, la malade, indocile, enlève ses sondes.

Le 22 mars, après une séance encore négative, mais à la suite de laquelle la malade a laissé ses sondes, on arrive, mais difficilement, à franchir le rétrécissement. Deux sondes n° 6 sont glissées jusque dans le bassinet. La malade accuse peu de douleurs. A notre grande surprise, rien ne passe par la sonde. On pratique des lavages à l’eau bouillie qui ressort d’abord limpide puis trouble, enfin suivie d’une grande quantité de pus.

La malade est reconduite dans son lit, après un lavage du bassinet au nitrate d'argent au 1/1000. Les sondes s’obturent plusieurs fois. On donne des diurétiques.

Le 24, les sondes sont changées ; on passe facilement deux n° 7. On les enlève définitivement le 26.

Immédiatement après la réussite du cathétérisme, la malade est soulagée. Elle dort la nuit suivante, l’appétit revient, l’état général s’améliore. La température regagne la normale.

Le 3 avril, elle regagne la maternité ; les urines sont presque normales.