OBSERVATION VIII

(PÉRINÉAU. Le Cathétérisme urétéral et les lavages du bassinet dans les pyélonéphrites suppurées. Paris, th., 1911.)

Pyélonéphrite post-partum. Cathétérisme urétéral permanent et lavage du bassinet, Amélioration.

V... Renée, 23 ans, accouche de son premier enfant à la maternité de Lariboisière, le 13 octobre 1908. Atteinte de gonorrhée pendant la grossesse, elle fait de l'infection postpartum.

Elle était convalescente de cette dernière, quand brusquement, le 4 novembre, la température remonte, mais ce n’est que le 7 qu’on relève la présence de pus dans ses urines.

8 novembre : La malade se plaint de douleurs en ceinture, surtout à gauche ; les envies d’uriner sont fréquentes, avec mictions peu abondantes ; une légère douleur suit la miction. A gauche, la palpation de la région rénale ne révèle rien, tandis qu’à droite, elle réveille une douleur marquée, surtout en dedans, On ne sent aucune masse délimitable. Les urines sont troubles, peu ahondantes et laissent déposer un peu de pus.

M. Bonnaire me prie, le 10, de faire le cathétérisme urétéral. L’examen cystoscopique montre un col vésical peu œdématié. La vascularisation de la vessie est accentuée ‘et la capacité vésicale est de 100 gr. à peine. Les orifices urétéraux sont aussi œdématiés ; la malade accusant une envie intense d’uriner, on passe rapidement une sonde n° 6 dans l’uretère droit, ce qui se fait sans difficulté. Sonde à demeure dans la vessie. Lavage du bassinet, puis de la vessie au nitrage d’argent au 1/1000.

La température tombe immédiatement ; les douleurs cessent quelque temps après le cathétérisme et la malade dort la nuit,

11 novembre : La malade va mieux, et on en profite pour mettre une sonde dans l’uretère gauche. Lavage des bassinets.

A Ja suite, la polyurie devient notable (elle est aidée par

l'absorption de boissons diurétiques) avec décharges purulentes très marquées à droite ; malheureusement l’analyse n’en à pas été faite. à

Les jours suivants, le mieux s'accentue, les sondes sont changées et remises en place le 14, à la suite de légères douleurs accusées par la malade.

14 novembre : Dans la journée, les sondes se sont bouchées, malgré les lavages ; le 15, dans l’après-midi, elles sont changées ; on est obligé de recourir au même moyen le jour suivant. Décharge purulente bilatérale,

25 novembre : Les urines étant presque claires, ablation des deux sondes. La cystite légère qui persiste est soignée par les lavages au nitrate d’argent.