OBSERVATION X

(PERIXEAU. Le cathétérisme urétéral et les lavages du bassinet dans les pyélonéphrites suppurées. Th. Paris, 1911.)

Pyonéphose post-partum à colibacilles, avec énorme rétention. Néphrostomie sans résultats. Amélioration par le cathétérisme et les lavages du bassinet, Néphrectamie secondaire.

Mme X.…, 34 ans, ménagère, n’a aucun antécédent. Elle a eu trois grossesses, les deux premières très simples ; dans la troisième et surtout au cours du post-partum, elle a une pyélonéphrite gauche très violente, faisant croire à une septcémie puerérale et nécessitant un traitement très énergique : trois abcès de fixation.

Je la vois le 1°° juin 1916, trois mois et demi après le début

de ces accidents. Son état général est bon ,ses urines sont

purulentes et fétides, polyurie trouble très abondante, 38° à

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38°5 tous les soirs, mictions fréquentes et un peu douloureuses à la fin. Le rein gauche est très volumineux, très sensible, de même que l’uretère, rien par ailleurs.

Cystoscopie : Rien de particulier, si ce n’est que l’orifice urétéral gauche est caché par des bulles d’œdème et que toute la région environnante est congestionnée. Cependant, le cathétérisme est possible et montre à droite des urines très claires, à gauche une rétention de 300 cm° de pus presque pur. L'examen des urines du sèin gauche montre des leucocytes

polynucléaires en abondance et de très nombreux colibacilles.

La néphrectomie gauche est pratiquée le 8 juin. Le bassinet est très distendu, et laisse écouler une énorme quantité de pus. Draïn à travers lequel on pratique les lavages nitratés tous les jours, pendant 12 jours. Au bout de ce temps, l’urine émise par ce drain est très claire. On le retire, La fistule continue à donner, pendant quinze jours, de l’urine limpide, puis celle-ci se trouble fortement et la température s’élève.

Le 12 juillet, on met une sonde urétérale qui évacue une notable quantité de liquide purulent, la sonde est laissée à demeure ; trois jours après, la fistule est fermée. On conti-

nue les lavages nitratés à 1 0/0 du bassinet ; les urines redeviennent claires.

16 juillet : On enlève la sonde, le rein augmente beaucoup de volume, la malade souffre énormément et la fièvre augmente.

Le lendemain, la sonde urétérale, réintroduite, donne 350 cm° d’urines purulentes. On fait un lavage au nitrate à 1 0/0, très soigneux. La sonde reste à demeure deux jours, pendant lesquels ni fièvre ni douleurs ; urines limpides.

18 juillet : La sonde est enlevée ; les mêmes accidents que la première fois se reproduisent et disparaissent aussitôt qu’une nouvelle sonde est introduite de nouveau dans luretère.

Le même fait se reproduit à plusieurs reprises. La sonde “raine bien le bassinet, les lavages le désinfectent, mais dès

qu’elle est enlevée, la rétention survient et, avec elle, l’infec

tion.

Etant donnée cette dernière, on doute de la réussite d’une opération plastique sur le bassinet, et l’on se décide pour la néphrectomie, qui est pratiquée le 9 août 1910, avec de grandes difficultés, étant donné les dimensions du bassinet, qui était adhérent partout et qui formait un bas-fond en arrière de l'insertion de l’uretère.

La malade a fort bien guéri et est restée guérie depuis.

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