CHAPITRE PREMIER

Etiologie.

Avant d'envisager les formes où le cathétérisme urétéral à demeure est indiqué, nous devons rappeler rapidement |’ ErioLo&E des infections urétéropyeliques et pyelonéphrites chroniques. Nous adopterons pour cela la classification de PÉRINÉAU (1), qui nous paraît la meilleure.

Il est exceptionnel qu'une pyelonéphrite soit primitive. C’est, dans la majorité des cas, une complication qui interviendra au cours ou au déclin d’une maladie ; et cependant, les microbes qui y prennent part sont loin d’être toujours semblables à ceux de l'affection qu’ils accompagnent ou suivent.

Plus que tout autre, le colibacille provoque l’infection. Puis, ensuite, c’est le staphylocoque, beaucoup

(1) PÉRINÉAU Charles. Le cathétérisme uretéral et les lavages du bassinet dans les pyélonéphrites suppurées. Thèse, Paris

PMOUE

moins virulent que le streptocoque, et tous deux quelquefois associés. Quand au gonocoque, on le découvre plus rarement. On peut trouver le bacille d'Eberth, le bacillus ureæ, le pseudogonococus, les anaéro-

bies, etc.

Les infections rénales chroniques peuvent être :

1° UNE COMPLICATION TRÈS FRÉQUENTE CHEZ LES URI- NAIRES, chez des malades atteints de cystites, de prostatites, de vieux écoulements, de rétrécissements. A la suite de sondages répétés et souvent malpropres, le microbe envahit l’uretère, monte, donnant naissance à une néprite infectieuse, qui devient rapidement chronique. C’est la forme ascendante.

2° UNE COMPLICATION DES MALADIES GÉNÉRALES médicales ou chirurgicales, une crise d’appendicite, une grippe, une pneumonie, une scarlatine, une typhoïde. Au moment où la maladie est à son déclin, au moment où la débâcle urinaire se produit, caractérisée par une suractivité fonctionnelle énorme de tout le rein, on constate une décharge toxique intense, et souvent de la bactériurie. Très souvent, si parmi les antécédents du malade on note. une néphrite antérieure, une maladie infectieuse grave, une crise d’albuminurie, le rein est encore un organe délicat et mal préparé à la défense. Alors, il se produit une nouvelle poussée de néphrite, non plus seulement toxique, mais encore microbienne, dont la gravité sera fonction de la virulence du microbe.

PT à ls

3° UNE COMPLICATION DE LA GROSSESSE, et pendant et après ; pendant, parce que la femme enceinte est en proie à une maladie surajoutée, à la constipation.

Après, pour les mêmes raisons, ou encore parce qu’une septicémie puerpérale se déclare len même temps.

4° UNE COMPLICATION ENFIN DE L'HYDRONÉPHROSE ET DES CALCULOSES et du bassinet et de l’uretère, maladies produisant une irritation chronique des voies de l’excrétion urinaire.

Certains de ces types (complications de maladi& générales) forment la catégorie des pyelonéphrites (61 forme descendante où hématogène, où le microbe envahit d’abord la grande circulation et est évacué par le rein, où il se fixe d’autant plus facilement qu’il trouve un organe diminué par une atteinte urétéropyelique antérieure, ou encore une lésion de tel ou tel point créant un lieu de moindre résistance. Les autres (pyelonéphrites des vieux urinaires, certaines pyelonéphrites de la grossesse) sont d’origine ascendante. :

Ces infections rénales peuvent s'accompagner dx rétention, dont la nature plus ou moins ancienne, dont la répercussion plus ou moins profonde sur l'arbre urinaire, donnera à la pyelonéphrite un carac-

tère de gravité plus ou moins marqué.

NÉPHRALGIES DE CAUSES IMPRÉCISES.: — Ici, la catégorisation des cas est beaucoup plus délicate, et il est plus difficile d'établir une classification des néphrites

douloureuses, car elles n’apparaissent pas comme une entité clinique bien nette. L'élément douleur appartient souvent aux infections rénales chroniques, à tel point qu’il est alors difficile d'établir ce qui domine et ce qui donnera son nom à la maladie. Est-ce l’élément douleur, est-ce l’élément infectieux ? Est-ce une néphrite infectieuses, est-ce une néphrite douloureuse ?

Nous pourrons, suivant l’étiologie, adopter la classification suivante, qui nous paraît la plus rationnelle :

1° CAUSES INFECTIEUSES. — On a constaté dans de nombreux cas la septicité des urines et la présence dans le parenchyme rénal de staphylocoques, de streptocoques, de colibacilles isolés ou associés. Antécédents : Infection grippale, typhique, colibacillaire, paludisme, rhumatisme, etc. Ces microbes provoquent non pas des lésions suppuratives de pyélonéphrites, mais des lésions chroniques de sclérose rénale et de périnéphrite de voisinage. (CHARCOT, GOMBAULT, AL- BARRAN.) Re

ûl n PR ee RAS |

2° CAUSES TOXIQUES. — Les intoxications sont souvent à l’origine de ces néphrites : intoxication par la cantharide, par le pétrole, par le froid. (CHAUFFARD.)

3° CAUSES DYSCRASIQUES. — L'influence de la goutte et de la gravelle est incontestable, et on les signale dans les antécédents des malades.

4° CAUSES MÉCANIQUES. — Le traumatisme est une cause fréquente de ces néphrites douloureuses. Le rein mobile ne peut guère exister sans lésions de néphrite. (ALBARRAN.)

Enfin, la genèse de la néphrite peut être mise sur le compte d’une lésion urétéro-annextielle. L’uretère peut être comprimé, soit au cours de la grossesse, soit par un formation pathologique qui gêne l’excrétion, la circulation rénale et favorise la néphrite,

Aussi, d’après Poussox et Moisser, la grande fréquence de l’unilatéralité de la néphrite chronique chez la femme ne connaît pas d’autres causes.

Er ue