ANATOMIE PATHOLOGIQUE
L'anatomie pathologique, pas plus que les signes cliniques, ne permet de déterminer nettement une infection paratyphoiïde, d’abord parce que les lésions trouvées à l’autopsie sont très diverses et peu caractéristiques, ensuite parce que la mortalité due à ces infections est très peu élevée.
Dans plusieurs cas il n’a été trouvé aucune lésion du tube digestif. Dans un cas de MM. Roger et Bory, dû à un bacille intermédiaire aux bacilles d'Eberth et de Gaertner, il n’y avait pas d’ulcération ni même de congestion des plaques de Peyer. La maladie semblait s'être comportée comme une véritable septicémie sans prédominance sur l'intestin.
Dans un des cas que nous avons observés avec MM. Debove, F. Trémolières et Cain, où le b. paratyphique B était en cause, l'examen anatomo-pathologique a pu être pratiqué. Les autopsies de cette variété d'infection paratyphoïde sont très rares : Sion’et Negel, Luschk, Libmann, en ont publié des exemples.
Nous avons constaté une fois de plus, dans notre cas, la faible intensité des lésions intestinales : nulle altération macroscopique des follicules clos et des plaques de Peyer, nulle ulcération de l’intestin grêle ou du gros intestin. Mais, au microscope, une infiltration lymphoïde très dense occupe la couche profonde de la muqueuse et la sous-muqueuse de l'intestin grêle, dont les
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follicules clos sont légèrement hyperplasiés ; la musculeuse et la sous-séreuse renferment quelques amas lymphoïdes. La muqueuse appendiculaire est aussi légèrement infiltrée de leucocytes.
Ces lésions disséminées, subaiguës, l'absence d’altérations vasculaires contrastent avec les lésions intenses de l'intestin au cours de la fièvre typhoïde.
C’est au foie et aux reins que les lésions sont maxima. Au foie, une infiltration embryonnaire peu accentuée entoure les veines sus-hépatiques et les différents éléments de l’espace porte, qu’enserre déjà une cirrhose légère. Les cellules hépatiques, à l'union des territoires sus-hépatique et péri-portal, sont dissociées par une sclérose minime, des foyers hémorragiques et une infiltration de polynucléaires; elles sont bouleversées et profondément dégénérées. Dans une veine porte non atteinte d’endophlébite, nous avons constaté la présence d’un caillot fibrineux riche en polynucléaires et contenant en outre d'assez nombreux bacilles. D'autres bacilles peuvent être mis en évidence en quelques points du foie, dans le tissu conjonctif des espaces portes.
On peut se demander quelle part doit être faite, dans l'interprétation de ces lésions hépatiques, aux troubles circulatoires d'origine cardiaque et aux lésions propres à l'infection paratyphoiïde.
Il convient de signaler l'intégrité des voies biliaires intra et extra-hépatiques.
Les reins ne présentent pas de réaction inflammatoire nette, mais toute leur substance est fortement congestionnée. L'épithélium des tubes contournés est profondément nécrosé; leur lumière est remplie de débris cellulaires ; un exsudat occupe celle des anses de Henle.
Les surrénales sont très atteintes: la congestion des. capillaires et les altérations cellulaires y sont intenses.
Le tissu splénique est aussi très congestionné.
