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L'état reste stationnaire jusqu'au 4 octobre. A partir de cette date, amélioration progressive. La température atteint 37 degrés le 17 octobre et s’y maintient.
. Dans son ensemble, la courbe fébrile descend progressivement ; mais elle est irrégulière, présente des oscillations de plusieurs degrés d’un jour à l’autre, ou dans la même journée. La courbe des urines affecte la même allure irrégulière,
RECHERCHES BACTÉRIOLOGIQUES. — Le 25 septembre : sérodiagnostic avec le bacille d'Eberth, faiblement positif au 1/30, négatif au 1/50.
Le 26 septembre, hémoculture : ensemencement de 8 centimètres cubes de sang dans 500 centimètres cubes d'eau peptonée. Vingt-quatre heures après, trouble uniforme; pas de voile.
“ Bacille très mobile, ne s’agglutinant pas spontanément, ne prenant pas le Gram.
Bouillon : flocons. Trouble uniforme après agitation.
Gélose : coulée blanchâtre uniforme.
Artichaul ; ne verdit pas. Culture blanchâtre, peu visible:
Bouillon mallosé lournesolé, bouillon glycosé tournesolé : virage au rouge très net après vingt-quatre heures.
Lail lournesolé : pas de coagulation, pas de virage au rouge.
Gélose glycosée au rouge neutre : éclaircissement du milieu, sans fluorescence, ni virage au jaune.
Recherche de l'indol: négative.
30 septembre. Recherche du pouvoir agglutinant du sérum :
Agglutina-
tion. Elberth. Para A. Para B. B. Aertryck.
YÉUTRAREER Positive. Négative. Très légère Négative. après 15”.
1 ME LT NRENS Quelques ilots. > Négative. »
1/70 Male teleue Négative. » » »
1/100 se. » » » »
Microbe du sang B. Gaertner.. Colibacille. du malade.
AUOT Très légère. Négative. Instantanée!.
ABUS Négative. » »
MAD » » UT THOSE » » Débute après10”
47200 . .... » » Nette après 20”
OBSERVATION VIII (auto-observation)
Comme nous avons eu déjà occasion de le dire, nous avons été victime nous-même d’une contamination accidentelle au cours de recherches de laboratoire.
L'infection à bacille paratyphique B que nous contractâmes fut particulièrement grave et fertile en incidents.
C’est à MM. F. Trémolières et Touraine qui nous ont soigné avec tant de dévouement que nous devons les renseignements suivants :
P, À..…., étudiant en médecine, âgé de 26 ans.
Le 17 mars, ayant à rechercher le pouvoir agglutinant du sérum d’un malade vis-à-vis de divers échantillons microbiens, il se sert d’une culture fraîche de bacille parathyphique B.
Il n’a, à sa portée, pour aspirer le bouillon, qu'une pipette non munie de son tampon d’ouate et n'hésite pas à s’en servir. Une aspiration un peu brusque fait pénétrer dans sa bouche quelques gouttes de culture; il pratique aussitôt quelques lavages et gargarismes à l’eau oxygénée, précédés peut-être de quelques mouvements de déglutition.
Pendant la semaine suivante, aucun incident ne révèle l'infection.
Le 25 mars, c’est-à-dire huit jours après l’ingestion de culture, le malade se plaint d’une violente céphalée qui apparaît le soir, s’exagère les jours suivants, devient continue, empêche ie sommeil; des frissons, des sueurs profuses surviennent la nuit. Le jour, l’état général est assez bon pour permettre des occupations actives.
Cependant, la constipation s’installe, rebelle aux lavages intestinaux ; la température s'élève et atteint 38°5 le 28 mars; l'alitement devient nécessaire.
Appelés à ce moment, MM. F. Trémolières et Touraine, se basant sur la notion de la contamination accidentelle, portent le diagnostic d'infection paratyphoïde et instituent le traitement habituel : régime lacté et bains à 27 degrés.
Le tableau clinique achève de se préciser : le 31 mars, la température est de 39 degrés; quelques taches rosées apparaissent sur l'abdomen. La rate devient perceptible à la
an) UNE
percussion, mais ne semble que modérément hypertrophicée.
Les jours suivants, la température oscille autour de 39 degrés, pour atteindre 40 degrés le 3 avril. Jusqu'au 9, elle présente des oscillations diurnes d'environ un degré, avec minimum de 7 à 9 heures du matin (3806), maximum de midi à 6 heures (39°9-40°2).
Du 10 au 14 avril, elle forme un plateau aux environs de 4004.
Les bains, à 27°, sont mal supportés, souvent suivis de tendance à la lipothymie; ils ne provoquent qu’une chute insignifiante de la température, ne dépassant pas deux à quatre dixièmes de degré.
Pendant cette période, l’éruption de taches rosées reste discrète; la constipation persiste, assez tenace. Un léger subictère des conjonctives apparaît vers le 2 avril, mais le foie n’est ni gros ni douloureux. L'état général est assez satisfaisant, malgré un peu de délire nocturne, une agitation parfois assez vive.
Deux injections intraveineuses de à centimètres cubes d’électrargol sont faites les 10 et 16 avril; elles n’ont aucun effet appréciable.
Le chiffre des urines émises se maintient régulièrement à un litre et demi par jour; elles sont hautes en couleur, mais ne renferment pas d’albumine. ë
Une légère défervescence se produit du 14 au 16 avril abaissant la température autour de 3905; mais elle n’est que passagère, car la fièvre atteint à nouveau 40 degrés le 17, et s’y maintient en plateau jusqu’au 26.
Cette légère sédation coïncide avec l'apparition d’une prostration marquée; le pouls, rapide, atteignant 120, a quelques défaillances ; les battements du cœur sont sourds faibles, irréguliers; une thérapeutique toni-cardiaque est instituée sous forme de digitaline, d'huile camphrée, de grogs.
Cependant, les urines restent toujours abondantes, deux litres environ; elles sont, maintenant, très faiblement albumineuses. La constipation est moins opiniâtre, mais les selles diarrhéiques sont exceptionnelles.
Le malade est presque complètement sourd ; l'examen de l'oreille et de la mastoïde ne révèle aucun signe particulier; peut-être cette surdité doit-elle être attribuée à la quinine
administrée à ce moment; mais plus tard, lors d'une rechute, sans l'intervention de la quinine, elle se reproduira.
Les troubles cardiaques s’amendent vers le 21 avril; cette date, le malade a quelques hallucinations.
Une hémoculture est pratiquée le 22 avril; elle permet d'isoler un bacille identique au bacille paratyphique du type B et qui est agglutiné fortement par le sérum du malade.
Avec cet échantillon, le D' Mauté, chef de laboratoire à l'hôpital Beaujon, prépare un auto-vaccin en ampoules stérilisées dont le titre approximatif est de 500.000 par centimètre cube.
Une première injection de 1 centimètre cube est faite, le 27 avril, dans les muscles de la fesse.
Le lendemain, la température, qui n'était descendue qu'exceptionnellement et d’une façon très passagère audessous de 39 degrés pendant la période précédente, reste inférieure à ce chiffre pendant toute la matinée et ne dépasse pas 3993 dans la journée. Dans la nuit du 28 au 29 avril, elle tombe à 366, mais cette chute thermique ne persiste que trois heures et est suivie d'une réascension
à 38°3. Un examen attentif ne permet d'incriminer aucune Co pica to subite, telle qu'une hémorragie intestinale.
Les jours suivants, la défervescence s'accentue ; la température atteint 3701 le matin, tout en dépassant 3806 le soir; l'état général s'améliore, la surdité disparaît; les dernières taches s’effacent le 3 mai, les battements cardiaques redeviennent énergiques, mais la constipation ne cède pas.
Cependant, dès le 3 mai, une rechute se dessine, la fièvre remonte progressivement. Présentant d'abord de vastes oscillations de deux degrés, elle atteint à nouveau 40 degrés, le 10 mai, et s’y maintient jusqu'au 17,
Une deuxième injection intra-fessière de 1 centimètre cube d’auto-vaccin est faite le 5 mai ; elle n’est suivie d'aucun effet, pas plus qu'une injection intra-veineuse de 5 centimètres cubes d'électrar gol, le 8 mai.
Au cours de cette rechute, le cœur présente quelques intermittences, un rythme de galop et, à certains moments, une tendance au rythme fœætal, tous accidents qui cèdent facilement à l’adrénaline ; des taches rosées ont reparu sur l'abdomen ; la rate s'est légèrement hypertrophiée.
La surdité reparaîl, quoique moins marquée que lors de
la première atteinte : ; mais cette fois, le malade n’a pas pris de quinine. Les urines, toujours faiblement albumineuses, varient de 500 grammes à 1 litre par jour; l’état général est assez bon ; le pouls bat entre 115 et 145.
Le 14 mai, est faite une troisième injection fessière de 1 centimètre cube d’auto-vaccin ; comme les précédentes, elle n’est pas douloureuse, mais reste sans eflet.
Le 16 mai, le malade accuse une douleur subite dans la région appendiculaire, avec contracture et défense locale de la paroi, sans ballonnement, sans vomissement, sans aucune aggravation de l’état général. Toute ingestion est supprimée; on applique de la glace sur la fosse iliaque droite; des injections de 200 à 300 grammes de sérum artificiel sont pratiquées quatre fois par jour.
Cependant, les manifestations appendiculaires s’amendent rapidement, il ne subsiste plus, pendant une dizaine de jours, qu'une certaine sensibilité de la région cæcale à la palpation.
La température, qui s'était relevée à 40 degrés les 17 et 18 mai, s’'abaisse progressivement, pour rester entre 37 el 38 degrés, du 28 au 1er juin.
Les urines, rares, foncées et un peu albumineuses pendant la période fébrile, deviennent pâles, abondantes (un litre et demi à deux litres) vers le 24 mai; pendaut quelques jours, elles laissent un dépôt puriforme; leur émission s'accompagne de douleurs urétrales et vésicales extrêmement douloureuses. Elles renferment de nombreux polynucléaires et des bacilles paratyphiques en abondance. Ces symptômes s'atténuent, puis disparaissent après quelques lavages vésicaux au nitrate d'argent au 1/1000%.
A ce moment encore, surviennent des arthralgies multiples, au niveau des tibio-tarsiennes et des genoux notamment ; le trajet du tronc du nerf sciatique gauche devient douloureux.
Malgré ces divers incidents, la guérison semblait prochaine, quand une deuxième rechute se produisit. Aucune autre alimentation que le lait ou des bouillons légers n'avait cependant encore été autorisée.
En trois jours. du 3 au 6 juin, la température atteint 40 degrés; quelques taches reparaissent sûr l'abdomen, la constipation redevient tenace ; l’état général est cependant bon. Le pouls présente quelques intermittences ; le rythme
de galop redevient perceptible, mais les sibilances, si nombreuses dans les poumons aux deux atteintes précédentes, font cette fois défaut.
La région appendiculaire est à peu près indolore; par contre VS iliaque et le côlon descendant sont gros et douloureux.
La température se maintient à 40 degrés du 5 au 10 juin; le malade est très abattu, démoralisé, mélancolique et a quelques hallucinations.
Cependant, cette rechute n’est que de courte durée; la défervescence se fait lentement en lysis pour atteindre la normale le 22 juin. Elle s'accompagne de sueurs profuses, qui atténuent la crise urinaire.
Le 11 juin, le malade se plaint à nouveau de douleurs assez vives dans le pied et la jambe droite, et le 16 juin nous constatons une paralysie des muscles moteurs du gros orteil droit.
Le 13 juin apparaissent quelques stries de sang sur les matières fécales.
La guérison semble cette fois affirmée; du 20 au 27 juin, la température reste constamment au-dessus de 38 degrés ; des bouillons de poulet et de légumes sont autorisés.
Le 23 juin, cependant, le malade accuse quelques coliques assez violentes ; il a, pendant quatre jours, des selles diarrhéiques et le 28, en même temps que reparaît la cons: tipation, la fièvre s'allume pour une troisième rechute.
En deux jours, la température remonte à 39 degrés et s'y maintient du 29 juin au 2 juillet, puis elle redescend, reste aux environs de 38 degrés le 5, pour subir une nouvelle exacerbation du 6 au 11. Enfin, à partir de ce moment, elle revient lentement à la normale pour y rester définitivement à dater du 15 juillet. Le pouls, d’abord irrégulier et rapide, descend aussi aux environs de 85.
Vers le 14 juillet, la paralysie du pied droit a fait de sensibles progrès et a gagné tout le territoire du sciatique poplité externe; elle est presque exclusivement motrice. Les douleurs ayant à peu près disparu, des séances de faradisation sont commencées.
La guérison est cette fois définitive; le malade commence à se lever le 19 juillet et part en convalescence dans les premiers jours du mois d'août.
ot
Actuellement, son état est satisfaisant, encore qu'il subsiste une très légère parésie de la jambe.
La rareté d’un tel tableau symptomatique au cours des infections paratyphoiïdes a forcé de n’accepter ce diagnostic que sous le couvert de la bactériologie.
Les recherches pratiquées dans ce but ne laissent cependant place à aucun doute. Il s’agit d’une infection due au bacille paratyphique B.
Les conditions de la contamination sont déjà par elles-mêmes des plus probantes. ;
Dès le 4 avril, la recherche de l’agglutination est faite par M. Dumont, interne des hôpitaux, qui a bien voulu suivre le malade pendant quelque temps. Le sérum du malade n’agglutinait que faiblement le bacille d'Eberth au 1/10° et pas au 1/20°, pas du tout le paratyphique A ; il agglutinait, au contraire, le-paratyphique B au 1/150°, en forts amas dans l'espace de cinq minutes.
Au début de la troisième rechute, c'est-à-dire à la fin du mois de juin, furent faits de nouveaux essais. Le bacille d'Eberth n’agglutinait pas au 1/30°; il en était de même du paratyphique A et du micrococcus melitensis. Par contre, le paratyphique B agglutinait fortement et vite 1/150° et au 1/300€.
Enfin, l’hémoculture pratiquée le 22 avril, a permis d'isoler un bacille dont les cultures en milieux spéciaux avaient tous les caractères du paratyphique B : trouble floconneux, abondant en bouillon; culture épaisse, visqueuse sur gélose ; fermentation du lactose; culture sur milieux râclés d'Eberth et de para-A entre autres. De plus, le bacille repiqué n'était pas agglutiné par le sérum d'un typhique, tandis qu’il l'était fortement par le sérum d’un sujet atteint de paratyphoïde B, que nous avions conservé.
La nature de cette infection ne fait “onc aucun doute.
N La mélitococcie, seul diagnostic admissible en dehors des infections à bacille d Eberth ou à microbes voisins, doit être écartée du seul fait de la non-agglutination de son microcoque par le sérum de notre malade,
Cette infection, que l’on peut rapprocher du type septicémique décrit par Netter et Ribadeau-Dumas,suivie de trois rechutes et troublée par de nombreuses complications, montre que la paratyphoïde B peut se présenter sous une forme beaucoup plus sévère que celle habituellement décrite.
