ÉTUDE CLINIQUE

Les fièvres paratyphoïdes n'ont pas de symptômes caractéristiques. Elles affectent, le plus souvent, les allures cliniques de la dothiénentérie normale au point que seuls les examens de laboratoire permettent d'établir le diagnostic différentiel d'avec cette dernière maladie. Mais, comme l’infection éberthienne, les infections paratyphoïdes, véritables septicémies, peuvent se manifester par des symptômes très variés, et en imposer cliniquement, ainsi que l’ont montré surtout Netter et Ribadeau- Dumas, pour les maladies les plus diverses : fièvres paludéennes, méningites, tuberculoses aiguës, pleurésies séro-fibrineuses, endocardites, péricardites, etc., et là encore ce fut le laboratoire qui seul fit éviter l’erreur.

On a recherché si, aux divers types bactériologiques correspondent autant de types cliniques. Cela ne semble guère possible, du moins à Fheure actuelle, ainsi que les différents auteurs l'ont constaté et que MM. Debove, F. Trémolières et A. Cain l’ont confirmé dans leur récent travail.

Devant la diversité et la variabilité des symptômes, nous distinguerons dans notre étude, d’après MM. Netter, et Ribadeau-Dumas, les trois formes suivantes :

Forme typhoïde ;

Forme gastro-intestinale ;

Forme compliquée.

La forme typhoïde, comme son nom l'indique, se rapproche beaucoup par ses symptômes de la dothiénentérie.

Le début peut être lent comme dans la typhoïde, le

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malade a de la céphalée, de la rachialgie, la température monte progressivement jusqu'à 40°, des troubles intestinaux vagues, des épistaxis, mais le plus souvent ce début est brusque, la céphalée, les frissons, les épitaxis entrent les premiers en scène et en trois ou quatre jours, l’ensemble symptomatique est complet.

A la période d'état le malade est généralement prostré, souvent moins cependant que dans la fièvre thyphoïde ; la céphalée est intense au point de faire penser parfois à un début de méningite, la langue est sèche, saburrale, les gencives sont couvertes d’un enduit pultacé, la gorge est rouge. Souvent on observe des vésicules d'herpès autour de la bouche.

Le ventre est parfois ballonné ; la constipation est fréquente, la diarrhée est cependant loin d'être rare et quand elle existe est de couleur jaune ocre. La fosse iliaque est un peu douloureuse, on y perçoit souvent du gargouillement.

L'abdomen présente souvent des taches rosées, cellesci peuvent être confluentes et généralisées, s'étendant parfois au cou et aux membres (Bull), ou au contraire être rares comme dans une de nos observations.

Parfois ces taches n'apparaissent qu'à la période de convalescence.

Le foie est généralement augmenté de volume. La rate tantôt est légèrement hypertrophiée, tantôt au contraire déborde les fausses côtes de plusieurs travers de doigt.

Les signes de bronchite sont la règle.

Les urines sont albumineuses dans la moitié des cas: la diazo-réaction est généralement absente.

La tempéralure peut avoir une courbe absolument semblable à celle d'une fièvre typhoïde typique avec son ascension progressive jusqu’à 40°, son plateau et sa descente en lysis; mais le plus souvent la température atteint son acmé en deux ou trois jours, se maintient