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toute l’hypodermie, doit également s'appliquer aux injections intra-tissulaires d’eau minérale.

I1 nous reste encore à envisager le mécanisme d’action de l’eau de Sierck isotonisée. Le problème se trouve simplifié du fait de stérilisation. qui a transformé l’eau minérale en une solution d’électrolytes. I] faudra cependant bien se garder d’attribuer à chaque élément présent dans la solution une valeur égaïe & superposer les résultats obtenus par l’expérimentation aux effets observés sur les malades. La pharmacodynamie des ions a révélé toute une série de faits d’importance primordiale, mais elle n’en est cependant qu'à ces débuts. Les expériences ont été faites, soit sur les organes isolés, soit sur l’organisme entier, en donnant exclusivement un élément dont on s’est proposé d’étudier l’action physiologique. Or l’histoire de sérums artificiels nous apprend que l’action des ions est variable suivant les proportions dans Îesquelles se trouvent les différents éléments. Il existe des rapports entre les différents minéraux et suivant que l'équilibre change d’un côté ou de l’autre, on obtient des résultats variables. Souvent l'introduction des éléments en quantité très minime « des infiniments petits chimiques » de Gabriel Bertrand pourra renforcer l’action ou modifier son sens. Il ne faut pas oublier ces notions lorsqu'on veut comprendre l’action des complexes des électrolytes. Parmi les ions contenus dans l’eau de Sierck il faut citer en premier lieu l’ancien Cr et le cation Na du chlorure de sodium. Son rôle dans le maintien de la pression hosmotique est

bien connu: il sert de monnaie d’échange entre 1cs moléculess de lymphe interstitielle qui doivent être éliminées et les molécules que le sang transporte (Docteur Paul Blum « Précis Pratique d’'Hydrologie Thérapeutique » page 91). Il active la sécrétion des

glandes salivaires, de l’estomac, du foie et du pancréas. Par là il stimule l’appétit, accélère la digestion et exerce une action bienfaisante sur l’état général. En d’autres termes, il est eupeptique, cholagogue et laxatif. Mais à côté de ces propriétés qui en font un stimulant de la nutrition, le chlorure de sodium possède également des propriétés diurétiques. Les travaux de Léon Blum, de M. Ambard ont mis en lumière le rôle d’hypochloruration dans la genèse d’azotémie. [l n’est pas 1llogique de penser, que le chlore urinaire, en stimulant la diurèse, facilite l'élimination de l’urée, que le rein ne peut éliminer qu’à une concentration restreinte (Achard).

Le calcium joue également un rôle important dans l’économie humaine. Son rôle plastique dans l’édification des tissus (os) est connu depuis longtemps. Ses propriétés coagulantes sont utilisées avec plus ou moins de succès dans tous les états hémorragiques. Il exerce une action dépressive sur le système nerveux central et périphérique. Il joue un rôle capital comme régulateur de la motricité et de l’excitation cérébrale. Sous ce rapport 1l se montre l’antagoniste de l’ion Na et de K, qui sont des excitants de l’écorce cérébrale, L'équilibre du système neuro-végétatif exige une fixité du rapport K

Ca.

Toute diminution du K accroit l’excitabilité du sympathique, toute diminution du Ca — celle du parasympathique. Cette action est surtout manifeste sur le cœur.

Ala périphérie le Ca diminue l’excitabilité musculaire, en faisant disparaître les contractures. Cette propriété, mise en évidence par les expériences de Rabuteau et Ducoud, de Spillman, Loeb et autres a trouvé ses applications cliniques*dans la tétanie.

Son action diurétique est bien connue depuis les travaux de M. le prof. Blum. Il se montre l’antagoniste du Na. En le déplaçant du plasma sanguin, il libère l’eau qui serait éliminée par les reins. Cet antagonisme se retrouve également dans les états inflammatoires. [/'exsudat qui se forme est constitué d’eau, d’albumine et du Nacl. Le Ca empêche l’exsudat de se former et à ce titre il aurait des propriétés antiphlogistiques.

Nous avons indiqué déjà le rôle du K dans le maintien de l'équilibre vago-sympathique. Depuis les travaux d’'Overton on admet qu’il a une action tonique sur les muscles lisses. Ses progriétés diurétiques ont été signalées par Bunge. Si on fait varier le rapport K

Na au profit du K, on voit une diurèse abondante avec élimination du Nacl.

Quant au magnésium, il est dépresseur du système nerveux central et périphérique. Meltzer et Auer ont montré qu'en injectant du sulfate de magnésie au cobaye, on peut provoquer une narcose profonde, qui disparaît avec l'introduction du chlorure de calciüm. Nous retrouvons de nouveau l’antagonisme des ions, que nous avons signalé à propos du Ca, du Na et de K.

L'action de tous ces ions est renforcée ou contrebalancée par d’autres éléments qui se trouvent dans la solution (iode, silice, brome).

On voit donc que les effets observés chez les malades. sont sous la dépendance de plusieurs ions et par conséquent ül est très difficile d'attribuer à chacun d’eux ia part qui lui revient. Néanmoins, nous pensons que l’action tonique est exercée surtout par les ions CI et Na. Les effets diurétiques sont produits probablement par l'association du Ca et du K. Quant aux effets sédatifs (disparition des douleurs), nous avons.

déjà signalé qu’il intervient ici un mécanisme complexe. L'apaisement des douleurs est conditionné par l’atténuation des contractures. Or, nous connaissons le rôle du Ca dans la contraction musculaire et nous croyons que c'est lui qui intervient dans le phénomène. Lui aussi est responsable de la disparition des oedèmes périarticulaires que nous avons observée.

Conclusions.

Loin de nous l’idée d’épuiser le problème si complexe et si intéressant des injections intra-tissulaires des eaux minérales en général et de l’eau de Sierck en particulier.

Nous n’avons pas étudié les effets des injections d’eau prise au griffon même. Dans certains cas et surtout lorsque l’eau est radio-active ces effets sont plus marqués; la complexité de la minéralisation et l’influence de l’émanation sur la dissociation ionique peuvent expliquer la différence d’action entre l’eau à sa sortie du griffon et l’eau « morte », injectée loin des sources.

D'autre part une méthode ne peut être définitivement acceptée qu’autant qu’elle a fait ses preuves pendant assez longtemps pour qu’on soit assuré qu’on n’est pas tombé sur la série mauvaise ou favorable.

Néanmoins les résultats que mous avons obtenu dans les essais cliniques que nous avons étudié, nous permettent de poser les conclusions suivantes:

1° Les injections de l’eau de Sierck isotonisée se sont mentrées imoffensives, même à dose de 75 cm. cubes.

2° Les hautes doses peuvent être indiquées dans tous les cas où il y a lieu de pallier à une spoliation abondante du sang et des humeurs (hémorragies, gastro-entérites aiguës).

3° En général les petites doses sont mieux supportéés et pour les cas habituels donnent des résultats en tous points comparables à ceux qui nous ont été donnés par les doses massives.

NÉGiEeS

4° Les maladies organiques ou les troubles fonctionnels qui nous ont paru justiciables de cette méthode sont les suivants:

a) Etats de dénutrition.

b) Etats d’asthénie.

c) Affections rhumatismales.

5° Dans tous les cas, l’eau de Sierck isotonisée s’est montrée comme ayant des propriétés toniques et stimulantes. En outre elle agit sur la diurèse et sur la fonction intestinale.

6° Nos recherches apportent une nouvelle contribution à l’étude de l’action thérapeutique de l’eau de Sierck. Les anciennes publications et celles qui sont “sorties de l’Institut d'Hydrologie Thérapeutique et Climatologie de la Faculté de Médecine de Strasbourg, ont surtout eu pour objet l’étude de l’action de l’eau absorbée par la bouche ou appliquée sous forme de bains.

Pour notre part, nous avons limité nos recherches à l’eau utilisée en injections.

Vu, le Doyen, signé: P. MERKLEN.

Vu, le Président de Thèse, P. MERKLEN.

Université de Strasbourg, Clinique médicale A. Vu et permis d'imprimer.

Strasbourg, le 15 juillet 1932.

Le Recteur d’Académie,

Président du Conseil de l'Université, signé: J. DRESCH.