DELTA

effet d'introduire dans un canal à concavité antérieure une canule presque droite. Nous empruntons à M Varnier la description du manuel opératoire :

« La femme étant en décubitus dorsal, le siège placé sur le bassin, étant rapprochée du côté droit du lit où se trouve l'opérateur, celui-ci pratique avec l'index et le médius droits le toucher vaginal qui va lui indiquer la situation et l’état de perméabilité du col. Le médius seul, ou le médius et l’index étant introduits aussi pro- : fondément que possible dans le canal cervical quident jusque près de l’orifice interne le bec de la canule tenue de la main gauche en pronation ».

« Dès qu’on est assuré que le bec est dans le canal cervical, ilfaut, pour se donner du jeu, retirer les doigts guides, les sortir même complètement du vagin. Ils saisissent alors l'extrémité libre de la sonde etpendantque la main gauche surveille l'utérus et essaye de corriger un peu l'anteversion si elle est trop prononcée, la main droite dirige par un véritable cathétérisme.la sonde à injection jusqu'au fond de l’utéras. C’est ce cathétérisme qui est délicat et dans lequel échouent souvent ceux qui ne connaissent pas par avance les écueils de la route. J'ai bien souvent constaté que nombre de médecins et de sages-femmes croyant faire une injection intra-utérine, ne faisaient en réalité d’in- Jection que dans le sac mou et pendant, que forme sur l'utérus après l’accouchement le col plus le segment inférieur ».

« Voici ce qui se passe : on introduit comme il a été

dit plus haut l’extrémité de deux doigts dans le museau

Mes Lot MAR

a de tanche mou et béant et sur ces deux doigts, on fait pénétrer suivant l’axe vulvaire la sonde à injection, A peine la sonde a-t-elle pénétré de deux à trois centimètres qu’on éprouve une très légère résistance dont on triomphe aisément. On sent alors la sonde pénétrer de deux ou trois centimètres encore à mesure que s’abaisse la portion extérieure de la canule. Le va et vient du liquide s'établit immédiatement et l'opérateur se croyant sûr d’être dans la cavité utérine, laisse en dehors plus de la moitié de la sonde ».

Si à ce moment alors que vous croyez être dans l’utérus vous prenez l'instrument et que vous en abaissiez davantage encore le manche entre les cuisses, en déprimant sans violence la fourchette pour mettre le bec dans l’axe du détroit supérieur, vous éprouverez de nouveau une résistance plus marquée. Beaucoup s'arrêtent effrayés. Mais continuez sans crainte, mais sans violence et bientôt vous aurez la sensation nette d’une résistance vaincue, en même temps que votre sonde avalée pour ainsi dire disparaît presque complètement dans le vagin. Immédiatement le liquide de l’injection cesse de revenir et c’est une nouvelle cause d’effroi pour l'opérateur novice. Ce n’est qu'après quelques instants que l’écoulement reprend, alors seulement votre injection est vraiment utérine ».

Que s'est-il passé ? En abaissant vers le plan du ht la portion extérieure de la sonde, on la fait pénétrer au delà de l'orifice interne du col. La voilà donc dans le segment inférieur qui représente encore à cette

époque une cavité assez vaste, séparée du reste de

| — 46 — l'organe par un véritable sphincter : l’anneau de contraction. C’est là où l'opérateur doit être perspicace Loin de s'arrêter à cette résistance il fautqu’il continue à pousser, Alors est fondée la crainte de perforer la paroi utérine qui dans le segment inférieur est à cette période encore très mince.

À vrai dire si l’on a suivi de point en point le manuel opératoire, si, arrivé à ce moment de l’introduction de la sonde, on a bien eu soin d’abaisser le plus possible le manche de l'instrument entre les cuisses de la femme il n’y a pas grand danger. Vous vous savez dans l’axe du détroitsupérieur ; poussez donc, sans violence naturellement, mais poussez, et bientôt la résistance produite par lanneau de contraction étant vaincue, la sonde pénétrera dans l'utérus. Nous ne : saurions trop insister sur ce dernier point car de lui dépend le bon résultat de l’injection.Si en éffet la sonde n’est pas poussée au delà de l’anneau de contraction linjection sera faite dans le col et dans le segment inférieur, mais nullement dans la cavité utérine proprement dite. Vous aurez fait subir à la malade une opé- . ration inutile qui loin de lui porter remède aura le seul

résultat de l’avoir fatiquée.