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A l’autopsie la surface du poumon est semée d’ecchymoses visibles à l’œil nu et au microscope on aperçoit un important afflux leucocytaire dont tous les éléments bourrés de globules laiteux ont déterminé d’innombrables embolies. Il y a lieu de tenir compte dans ces expériences des dimensions des globules graisseux du lait ; c’est ainsi que Camus a pu introduire sans aucun accident dans la circulation d'assez grandes quantités de lait dont les globules gras les plus gros ont été préalablement éliminés par une courte centrifugation.

Transportant ces faits dans le domaine de l’application pratique Hodder, de Toronto et Horo, de New-York ont traité des malades atteints de choléra et des tuberculeux moribonds à l’aide d’injections intraveineuses de lait.

Aux doses de 450 grammes injectés en une seule fois le lait produisit une véritable résurrection chez deux cholériques en état agonique ; par contre, pour les tuberculeux, l'amélioration ne fut que très passagère.

Fleig est allé beaucoup plus loin en établissant que, à l’encontre des données classiques, diverses substances minérales peuvent être injectées dans la circulation tant de l’homme que des animaux, sans déterminer ni embolie, ni coagulation intravasculaire néfaste.

Chevallier, à la suite de Fleig, a communiqué à l'Académie de médecine en 1918 les résultats de recherches identiques, montrant la parfaite tolérance des injections intraveineuses de plus de 10 cc. de suspensions aussi concentrées que possible de poudre de talc. Après une

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étude approfondie de la fixation et de l'élimination comparées des substances solubles et insolubles injectées dans la circulation, il conclut que si l’on recherche une action de « rafale » et le minimum d’incorporation à l'organisme, il convient de préférer l'injection de produits en solution, que si, au contraire, on veut faire pénétrer -autant que possible la substance étrangère dans l’intimité des tissus, l’insolubilité du sel introduit dans le sang est préférable.

Passant de cette étude physiologique aux applications pratiques, Chevallier constate que les injections intraveineuses de poudres minérales se sont toujours montrées inoffensives et, bien plus, qu’elles sont douées d’une action thérapeutique remarquable, comme il l’a vu pour le calomel en particulier.

Plus récemment encore Touraine et Menetrel ont attiré l'attention sur l’action thérapeutique du carbone intraveineux.

Aussi est-il particulièrement intéressant de rapprocher ces faits de ceux observés par d’autres auteurs et concluant au grave danger d'embolie graisseuse même après de simples injections sous-cutanées ou intramusculaires d'huiles médicamenteuses diverses.

Chez 2 tuberculeux traités par Troisfontaines et Philippe à l’aide d'injection d’huile créosotée, dans la ré- Sion fessière, on observe brutalement après avoir fait antérieurement et sans incident des injections identiques l'apparition de phénomènes très graves : toux, dyspnée, cyanose angoisse, sueurs froides profuses aboutissant dans un cas à la mort et dans l'autre à un

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retour à la normale, mais après une longue période angoissante. Il convient de remarquer que l’autopsie du décédé n’a pas été faite.

Blaschko injectant par voie intramusculaire du salicylate de mercure à 10 % dans de la paraffine, à des sujets syphilitiques observe 3 cas d’embolie pulmonaire sur 2500 injections : phénomènes immédiats d'anxiété, toux, point de côté violent, dyspnée intense qui disparaissent totalement en 8 jours sans fièvre, phénomènes paraissant dus à la pénétration de la paraffine liquide dans le poumon à la suite de la piqûre d’une veine intramusculaire.

Mêmes constatations faites par Môller chez 9 % des sujets traités par des injections de thymol-acétate de mercure en suspension dans l’huile de vaseline : quelques minutes après l'injection apparition d’une toux légère, d’inspirations profondes, de douleurs thoraciques correspondant à des embolies, à des infarctus hémorragiques déterminés par l’hydrocarbure de la suspension médicamenteuse.

Devant des résultats aussi variés, la question « l'injection intraveineuse d’huile n’apporte-telle aucun trouble par elle-même ? » restait entière.

IL faut en arriver aux recherches de Le Moignic, Gautrelet et Sézary, pour avoir les bases expérimentales permettant de porter sur la question un jugement définitif, fécond comme nous le verrons à propos des applications de la méthode en applications thérapeutiques d’une extrême importance.

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Ces auteurs ont communiqué en 1918 à l’Académie des Sciences et à la Société de Biologie de Paris les résultats de leurs expériences établissant la parfaite innocuité des injections intraveineuses d'huiles végétales, à condition de les pratiquer dans des conditions précises de dose, et de vitesse.

Ces recherches méritent d’être complètement exposées ici :

— Le Moignic et Sézary ont d’abord précisé la tolérance du lapin aux injections d'huile d’olive rigoureusement pure ei neutre, faites dans la veine marginale de l’oreille, en sacrifiant les animaux ainsi traités dans des délais plus ou moins longs pour reconnaître les lésions qui auraient pu être ainsi provoquées.

«Les quantités d’huile ont varié depuis 0 cc.03 jusqu’à 0 cc.8 par kilogramme d'animal. L’injection a été poussée avec la lenteur relative de toute injection intraveineuse.

L'examen du sang à l’ultra-microscope, fait avant et après la piqûre, a révélé l'apparition de gouttelettes huileuses dans le sérum quelques secondes apres.

L'introduction dans les veines de petites doses d’huile d'olive (0 ce. 03 ; 0 cc. 04 : 0 CC; 5012 parMkilo: gramme d'animal) ne détermine que des lésions pulmonaires très légères.

Celles ci consistent soit en zone de congestion diffuse peu accentuée et peu étendue, soit plus souvent en loyers minuscules de congestion, nettement circonscrits, arrondis, non indurés, ne plongeant pas si on les

découpe et si on les place dans l’eau, bien distincts par suite de l’infarctus pulmonaire classique.

Leur nombre est généralement en rapport avec la quantité d'huile injectée. Leur distribution n’est cependant pas toujours identique et semble varier avec les dispositions anatomiques, une faible dose (0 cc. 1 ou 0 ce, 2) peut provoquer soit de minuscules placards de suffusion sanguine disséminés à la surface des 2 poumons, Soit quelques foyers plus volumineux localisés aux languettes du lobe inférieur du poumon gauche, soit avec quelques petits foyers arrondis épars, une zone de congestion à la base gauche, soit enfin de nodules relativement plus volumineux, légèrement indurés mais ne plongeant pas et occupant les bases des poumons.

Ces lésions sont curables. Si l’on sacrifie les animaux de 10 à 15 jours après l’injection on ne trouve plus aucune altération macroscopique des poumons.

Si l’on injecte une quantité d'huile supérieure, à. 0 cc.2 par kilogramme d’animal(de 0 ce. 3 à 0 cc .6)les altérations sont plus marquées. Elles consistent soit en foyers congestifs plus étendus et plus denses soit en véritables infarctus pulmonaires.

La dose de 0 cc 8 amène souvent la mort, soit immédiate par embolie massive (on trouve alors l’artère pulmonaire injectée d'huile) soit plus tardive par infarctus multiples.

Donc les doses intéressantes au point de vue thérapeutique, celles dont une seule injection ne détermine que des lésions légères el transitoires des pou-

PRACT n

mons sont comprises entre 0 cc. 03 et 0 cc. 2 par kilogramme d’animal.

Nous avons ensuite étudié, disent les auteurs, l’action des injections intraveineuses répétées d’huile.

Chez un lapin ayant reçu 15 injections de 0 cc.1 par kilogramme à raison de 3 par semaine, ils ont noté une diminution nette de l’élasticité des lobes inférieurs des deux poumons.

Deux lapins ayant reçu 31 injections semblables Offraient une augmentation très appréciable de la consistance du parenchyme pulmonaire dont l’élasticité élait diminuée manifestement, sans qu’il y eut d’emphysème apparent; macroscopiquement il n’y avait aucun foyer cicatriciel, aucun nodule induré, les poumons Surnageaient.

Ces expérimentateurs d’ailleurs constatèrent qu’à partir de la 25° injection, les animaux présentaient une dyspnée vive, aussitôt après la piqûre. Il est donc certain que des altérations pulmonaires assez marquées avaient été produites ».

I résulte de ces expériences que :

1° L’injection intraveineuse, unique ou rarement répétée d’une dose d'huile d'olive variant de 0 ce. 03 à 0 cc. 2 par kilogramme d'animal, ne détermine chez le lapin que des altérations légères et transitoires des poumons ;

2° Les injections intraveineuses répétées d’une même dose d'huile provoquent au contraire des lésions pulmonaires consistant en une perte de l’élasticité du parenchyme sans emphysème.

OR

L'étude de l’action d’autres huiles plus ou moins fluides que l'huile d'olive a montré que les lésions étaient analogues.

— Le Moignic et Sézary ont fait l’étude histologique de ces lésions :

a) chez les lapins sacrifiés entre les 2° et 7° jours après l'injection d'une dose d'huile d'olive variant entre 0 cc. 03 et 0 cc. 2 par kilogramme d’animal, ces auteurs notent essentiellement une pneumonie interstiüelle pure caractérisé: par la prolifération des cellules fixes et par une éosinophilie locale; 3

b) chez les lapins qui ont reçu un grand nombre d’injections, les altérations sont plus diffuses et changent de caractère, on assiste à une véritable organisation conjonctive des lésions, à la formation d’une sclérose pulmonaire interstitielle, les cavités aériennes sont réduites de nombre et de volume. L'hématose est donc considérablement gênée du fait de la réduction de la surface endothéliale des acini et des lésions des capillaires.

Caussade, Tardieu et Grigaut admettent au contraire que les diverses huiles d'olive lavées par voie endoveineuse et à doses élevées (1 cc. par kilogramme d'animal chez le lapin) ne provoquent aucune réaction scléreuse du poumon, même lorsqu'on répète linjection à doses relativement élevées, pendant plusieurs mois.

En reprenant cette expérimentation sur le chien qui supporte mieux que le lapin les injections intraveineuses d'huile, Le Moignic et Gautrelet donnent à l’Aca-