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neuse d'environ 10 ce. de la solution à 2 %, ce qui représente à peu près 2 cgr. de camphre par kilogramme d'animal. Cela étant, comment se fait-il que les injec. lions sous-cutanées d'huile camphrée à hautes doses ne déterminent point de phénomènes d’intoxication ?

La chose s'explique par la lenteur de l'absorption du camphre introduit sous la peau : l’huile camphrée constitue dans le tissu cellulaire sous-cutané une sorte de «dépôt » qui ne cède que peu à peu le camphre, sous forme de solution aqueuse, au torrent circulatoire.

Le degré de concentration de camphre dans le sang ne peut être ainsi qu’extrêémement faible; on sait en effet combien le camphre est peu soluble dans l’eau : or, la teneur du sang en camphre reste loin d’atteindre celle d'une solution aqueuse saturée, car les petites quantités de camphre, qui sont successivement empruntées à l'huile injectée sous la peau, ne tardent pas à être transformées en acide camphroglycuronique.

Si cette lenteur de l'absorption explique l’absence de phénomènes d’intoxication, elle montre aussi que l’on ne saurait guère compter sur les injections sous-cutanées d'huile camphrée, toutes les fois qu’il faut obtenir un résultat très rapide.

Cela est d'autant plus vrai que presque toujours il s’agit, en pareil cas, d’un malade présentant des troubles circulatoires. L'absorption successive et le passage du camphre dans le courant sanguin en sont naturellement rendus plus difficiles encore et deviennent sujets à des irrégularités plus ou moins considérables.

Ce sont justement ces considérations sur la nécessité

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d'agir vite dans les cas de shock chez les grands blessés, qui ont conduit Le Moignic à faire entrer la médi: cation camphrée huileuse dans une voie nouvelle, dans la voie de la thérapeutique intraveineuse, plus rationnelle, plus prézise et aussi plus efficace.

Nous avons vu, à propos de l’étude physiologique complète des injections intraveineuses d'huiles végétales, la genèse de cette méthode qui a découlé d’une série de constatations expérimentales qu’on peut résumer ainsi :

En 1918, Le Moignic, Gautrelet et Sézary montrent que l'injection intraveineuse d'huile chez le chien ne . provoque la mort que si on dépasse la dose del cc. 1/2 par kilogramme d’animal. Chez le lapin, les limites thérapeutiques dans lesquelles une telle injection peut être utilisée, correspondent aux doses de 0 cc. 1 à 0 cc. 2 par kilogramme d’animal et si l’on ne répète pas les injections plus de 5 à 10 fois, les altérations pulmonaires qui pourraient être provoquées sont peu accentuées et transitoires. ;

Il résulte en appliquant à l’homme ces données obtenues chez le lapin, animal particulièrement sensible à de telles injections, qu'un adulte pesant 60 kg. peut recevoir une injection de 6 à 8 cc. d'huile dans les veines. |

Ce fait, bouleversant le dogme classique du risque de mort immédiate par l’embolie graisseuse de toute origine, à été bien expliqué par Le Moignic et ses collaborateurs.

Tout d’abord on ne saurait nullement comparer l’in-

jection d'huile fluide dans la circulation au passage (comme dans les embolies consécutives aux fractures) de cellules entourées d’une membrane qui les rend inaccessibles aux ferments du sang.

En effet, tout corps gras introduit dans le sang à condition qu'il y soit injecté lentement y est rapidement émulsionné. Cette émulsion fine et stable est réalisée dans le plasma sanguin, par une série d'éléments ou de conditions qui sont précisément celles du pouvoir émulsionnant type: alcalinité légère, présence d’albumine, de cholestérine libre et éthérifiée, de lécithine, eic.

La mort par embolie graisseuse pulmonaire et asphyxie, se produit seulement quand on dépasse une certaine dose d'huile qui paraît bien correspondre à la quantité maximum de glycérides que le plasma contenu dans l’organisme peut émulsionner.

Les propriétés physico-chimiques d’une huile injectable par voie intraveineuse sont donc d’une extrême importance à déterminer et il semble bien qu'il faille attribuer, à une insuffisance de cette détermination, les quelques incidents qui ont été imputés à cette technique.

En effet, pour être parfaitement tolérée, l’huile qui va servir d’excipient au camphre doit :

a) D'abord être une matière grasse liquide, c’est-àdire un mélange de triglycérides d'acides gras. C'est là, semble-t-il une question d'élémentaire bon sens. Pourlant, on voit encore confondre avec ces huiles, les

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huiles de vaseline qui sont des mélanges d'hydrocarbures saturés, de véritables paraffines liquides, formellement contrindiquées pour un tel emploi ;

b) Etre rigoureusement neutre. La méthode d’ épuration inscrite au Codex donne des résultats peu satisfai- Sanis ; On à proposé récemment de substituer au simple lavage à l'alcool, le traitement par une solution alcoolique faible de soude caustique, mais d’une façon généralé l'emploi de l'alcool doit être évité car il est très difficile dans la pratique d'éliminer les dernières traces de ce véhicule ;

c) être privée he tout rancissement par un traitement approprié : elle ne doit pas notamment donner la réaction de l’eau oxygénée avec la teinture de che et l’hémoglobine ; ce

d) être très fluide, c'est-à-dire qu’elle doit posséder une vitesse d'écoulement suffisante dans les tubes capillaires, tels que les vaisseaux sanguins. |

D'autre part, on a cru longtemps à l’action tonicardiaque du camphre, au point que tout trouble fonc-: tionnel du cœur semblait immédiatement relever de la médication camphrée. | ;

Or, cette action directe du camphre sur le cœur n’a pas été mise en évidence par les recherches expérimentales de Heard et Brooks, ni par celles de Plant.

De même, l’étude physiologique de Le Moignic et Gautrelet sur le mécanisme d’action des injections intraveineuses d’huile camphrée milite dans le même sens, car si l'huile camphrée relève l’amplitude de la pulsation cardiaque, c’est secondairement en favorisant

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la circulation pulmonaire des individus chez lesquels son débit se trouve diminué par paralysie des vasodilatateurs.

Il y a donc là une action toninerveuse évidente.

Quant à la tolérance du camphre dissout dans l’huile et injecté par voie intraveineuse, elle est parfaite, à condition de ne jamais dépasser le titre de solution de 10 gr. de camphre pour 100 gr. d'huile, c’est ainsi qu'avec le titre de 15/100° on voit apparaître des signes d'intolérance.

Les qualités du produit à employer étant ainsi bien précisées, il est important de suivre de façon rigoureuse la technique de son emploi.

Cette technique a été réglée par Le Moignic et Sézary de la manière suivante.

a) Faire l'injection avec une huiie absolument pure et neutre ;

b) ne pas injecter à la fois une dose supérieure à 2 cc. ;

c) pousser l'injection très lentement: mettre au moins deux minutes pour injecter les 2 ce. ;

d) ne répéter l'injection qu'après un temps minimum d'une heure.

Ne pas aller au-delà d'une dose totale de 6 cc.