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Le cœur, après avoir présenté des contractions très énergiques, manifeste ensuite souvent des signes de défaillance et ila semblé à Cotte, qu’une fois le premier effet oblenu il pourrait être avantageux d’utiliser un toni cardiaque à action plus prolongée.

Ayanteu plusieurs fois pendant la guerre et ensuite dans la chirurgie d'urgence l’occasion de faire des injections intra-veineuses d'huile camphrée, Cotte y recouruf encore et les résultats qu’il obtint lui parurent si satisfaisants qu'il en généralisa l’emploi à titre préventif, dans les rachianesthésies dorsales inférieures. Immédiatement après l'injection rachidienne il fait injecter lentement 1 à 2 ce. d'huile camphrée dans les veines du pli du coude.

D'une façon générale, on peut dire qu’on évite ainsi toite alerte au cours de l’intervention. L'angoisse respiratoire que beaucoup de malades accusent dans ces rachianesthésies est considérablement atténuée, il y a moins de pâleur des téguments et le pouls reste continuellement mieux frappé.

En fait, depuis 1925, Cotte n’a jamais plus observé aucun cas de syncope anesthésique et n’a jamais plus été obligé de faire de l’adrénaline intra-cardiaque.

Pour expliquer ce fait, Cotte rappelle que Le Moignic et Gautrelet ont les premiers montré qu’introduile dans la circulation générale, l'huile camphrée provoque une hyperhémie intense du poumon, elle améliore ainsi l’'hématose pulmonaire compromise par une vaso-constriction réflexe très intense, elle favorise

du même coup la déplétion du cœur et relève secondairement l'amplitude de ses mouvements.

IL'est possible que, dans la rachianesthésie, il y ait un déséquilibre vaso-moteur du même ordre et que l’angoisse respiratoire que présentent certains malades, soit due à la vaso-constriction de leur poumon.

Mais à côté de cette action sur la circulation pulmopaire peut-être faut-il aussi invoquer l’action du camphre sur le cœur lui-même. En effet, dans son étude très documentée sur la fibrillation ventriculaire, Gallavardin conclut en disant que tous les auteurs qui depuis Seligman (1905), Gottlieb (1905) et Tursetini (1908) ont étudié le camphre, tombent d’accord sur ce fait qu'introduit dans le sang il peut faire cesser la « fibrillation ventriculaire » et « qu’il pourrait S’opposer au développement de la fibrillation dans les circonstances qui la provoquent ordinairement ».

Sur plus de cent injections qui ont été faites jusqu’en 1929 dans son service, Cotte n’a jamais noté le moindre incident consécutif à cette technique. |

En 1929, également Oudard rapporte, à la Société Na: tionale de Chirurgié de Paris, des observations montrant l’action instantanée, durable, pour ainsi dire élective (tels sont exactement les termes émployés par auteur) des injections intra-veineuses d'huile camphrée dans lé traitement préventif et curatif des syncopes post-rachianesthésiques.

Après avoir pratiqué én 9 ans, près de 4000 rachianésthésies sans accident, Oudard se trouve mis en pré-

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sence en quelques mois par la «loi des séries » de 3 cas de syncopes graves, après rachianesthésies : Sa grande expérience dé celte technique lui permet d’affirmer qu'il s'agissait d'accidents graves, tels que ceux qui Sont susceptibles d'entraîner la mort.

Or, si l’injectionintra cardiaque d’adrénaline, suivant la méthode de Toupet, détermine une réaction du cœur immédiate, elle exige qu’on emploie en même temps la respiration artificielle et qu’on la continue.

D'autre part l’action de l’adrénaline s’épuise rapidementet il est parfois nécessaire de la répéter même lorsqu’après l’opération le malade a été ramené dans son lit.

‘L'action de l'huile camphrée intra-veineuse est au contraire durable. Dans les observations des opérés de Oudard, ce traitement a régulièrement déterminé Ja récupération très rapide, totale et définitive durythme cardiaque, des mouvements respiratoires, de la conscience, sans le moindre fléchissement ultérieur au cours de l'opération, aussi bien que dans ses suites.

Au point de vue préventif, Oudard a obtenu de très bons résultats.

- Chez un malade pour qui l’action insuffisante d’une rachi nécessita une anesthésie générale au Schleich, un état syncopal avec facies violacé,. apnée, inconscience, se manifeste peu après le début de l’intervention. On injecte aussitôt dans une veine 2 ec. d'huile Camphrée, quelques instants après cette injection, reprise des mouvements respiratoires normaux, retour de la conscience. Aucune autre alerte au cours

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de l'intervention ou ultérieurement ne se produisit. Et, pour Oudard, cette méthode devrait permettre d'employer la rachi dans les cas d’hypotension où ce mode d’anesthésie est contrindiqué.

Botreau-Roussel conclut de même et 3 ce. Fe paraissent la dose optimum d'huile camphrée à employer dans ces cas d'urgence.

En février 1933, MM. Sarroste, Professeur agrégé du Val de Grâce et Rebérol, Médecin-capitaine, publient à la Société de Médecine militaire l’observation de2syncopes anesthésiques traitées. par les injections intraveineuses d'huile camphrée dans le Service du Professeur Paître.

La première observation est celle d’un malade endormi au chlorure d’éthyle à la compresse, pour incision d’une adénite inguinale suppurée. A la fin de l’intervention, il présente une crise asphyxique avec mouvevements cloniques des membres, suivisde contractions généralisées, le malade est violacé, les mouvements respiratoires disparaissent complètement, le QUE persiste très rapideet affaibli. *

* Malgré les tractions rythmées de la langue combinées à la respiration artificielle, malgré l'injection sous-cutanée d'huile camphrée et de caféine, les mouvements respiratoires spontanés ne réapparaissent pas.

On injecte alors lentement 2 cc. d’huile camphrée, dans là veine céphalique, la transformation est immédiate, le malade redevient rose pendant l'injection, la respiration spontanée reparaît; lente d’abord, elle rede-

vient normale en 2 ou 3'; le pouls redescend à la normale.

Le malade reprend immédiatement connaissance.

20 jours après, il sort guéri sans avoir présenté aucune réaction pulmonaire ou cardiaque.

Dans observation n° 2, au cours d’une gastroentérostomie,chez un malade endormi au balsoforme au moment où l’on Lire sur l'estomac pour affronter le cône gastrique et l’anse jéjunale, la respiration cesse, le malade reste blanc, le pouls persiste filant et rapide, mais perceptible. |

Après respiration art:ficielle et tractions rythmées de la langue, après injection intra-musculaire d'huile camphrée et caféine, la respiration spontanée reparaît, au bout de 2 ou 3, superficielle. Le pouls reste rapide et filant, le facies très pâle.

Mais, à la suite de 2 ce. d'huile camphrée injectée avec lenteur, directement dans le courant circulatoire, le malade se recolore immédiatement, les mouvements respiratoires s'amplifient et le pouls redevient normal en quelques secondes.

L’anesthésie est reprise à faible dose et l'intervention est terminée sans incident.

21 jours après, le malade sort en excellent état, sans avoir présenté la moindre complication.

Ainsi ces 2 observations, l’une du type asphyxique, l’autre du type syncopal, ne sont qu'une contribution

de plus à l'actif de la méthode des injections intra-veineuses d'huile camphrée.

Nous y ajoutons une observation inédile que le Professeur Sarroste a bien voulu nous communiquer :

« Hospitalisé le 3 juin 1935, au val de Grâce, pour fracture de Dupuytren, le sapeur-pompier M... a été réduit insuffisamment sous rachianesthésie. ;

Le 5 juin, il subit une anesthésie générale au balsoforme, pour réduction sous écran. Au moment de la réduction, après sommeil complet il fait une syncope : arrêt complet de la respiration ; pouls non perçu, facies pâle, lèvres décolorées.

Il est soumis à la respiration artificielle {méthode Sylvester) pendant 3 sans résultat.

On injecte alors 2 cc. d'huile camphrée dans une veine du pli du coude. Le pouls et la respiration réapparaissent immédiatement. Le malade se recolore, et vomit en fusée.

Après régularisation des mouvements respiratoires, on reprend l’anesthésie et on peut pratiquer la réduction. Le réveilise fait ensuite rapidement et sans aucun incident ».

Plus récemment encore, Descarpentries et Samsoen ont eu l’occasion d'employer cette méthode lors d’une syncope anesthésique à la 22° minute, chez un opéré ayant reçu une injection intra-rachidienne de 3 cc. de syncaine à 5 %.

« Dès l’arrivée dans la veine des premières gouttes d'huile camphrée, le malade fit une petite inspiration, puis commencèrent quelques inspirations et expirations très profondes, la pression artérielle se mit à monter progressivement et les oscillations augmentèrent d'amplitude ».

Après cet excellent résultat dans un cas désespéré les