CHAPITRE IV
LES INJECTIONS INTRA-VEINEUSES D'HUILE CAMPHRÉE DANS LES ASPHYXIES ACCIDENTELLES
C’est en 1924, que devant la fréquence croissante des asphyxies accidentelles, le Médecin-Colonel Cot, alors médecin chef du régiment de sapeurs-pompiers de la ville de Paris, créa le premier poste de secours mobile pour asphyxiés.
Et en 1932, Cot et ses collaborateurs publièrent la technique à laquelle ils avaient été peu à peu amenés durant ces huit années pour atteindre le pourcentage des résultats favorables actuellement enregistrés.
Pour la technique des soins qui incombent au sauveteur spécialisé, en faisant adopter la méthode de Schafer et en introduisant les premiers en France la méthode au Carbogène du P' Yandell-Henderson, ces auteurs réalisèrent rapidement l’unité de doctrine désirable.
Par contre, du côté médical, dans cette question de pratique d'extrême urgence, ce ne fut qu'après de lon-
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gues observations et la comparaison des résultats que ces auteurs purent préciser la conduite du médecin.
Loeper en 1918 avait déjà, nous l’avons vu, utilisé ces injections intra-veineuses d'huile camphrée dans les formes asphyxiques de la grippe. Ce fut le seul essai fait jusqu’en 1931 lorsque Cot qui n'avait pas eu connaissance de ce travail, fut amené à utiliser le camphre par voie intra-veineuse dans le traitement général des asphyxiés.
Retenus par le préjugé de l’embolie graisseuse, dans leurs premiers essais, les médecins des sapeurs-pompiers eurent recours à un succédané du camphre soluble dans l’eau, la coramine (dyéthylamide de l'acide pyridine — $. Carbonique) qu'ils employèrent par voie intra-veineuse à la dose de { cc.
L'inconstance des résultats obtenus par les dérivés camphrés solubles les décida à essayer la méthode de l'huile camphrée intra-veineuse.
Les résultats furent tels qu'ils adoptèrent exclusivement l'emploi de l’huile camphrée intra-veineuse dans les cas d’asphyxies accidentelles.
L'efficacité de l’huile camphrée dans la réaction syncopale était déjà bien prouvée à la suite des travaux de Cotte et d’'Oudard. Mais il restait à démontrer son action dans la réaction du type asphyxique.
Les nombreuses autopsies pratiquées par Cot, soit chez les chiens asphyxiés par le gaz d'éclairage, soit chez ceux qui ont été soumis à la submersion, ont toujours permis de constater l’embouteillage des artères pulmonaires avec dilatation de l'oreillette et du ventri-
cule droit, embouteillage qui serait dû pour l’auteur à un Spasme vaso-Constricteur des veinules pulmonaires comme l’ont démontré Airila, Mautner et Pick dans le shock.
Il était donc tout indiqué de mettre à profit l’action vaso-motrice de l'huile camphrée nette surtout sur la circulation pulmonaire qui bénéficie d’une vaso-dilatation intense, d’après les expériences de Winterberg et Liebman confirmées par celles de Gautrelet et de Le Moignic.
MÉTHODE DE CoT
Cot alors n’hésita plus à appliquer l'injection d’huile camphrée au traitement des paralysies des vaso-dilatateurs engendrant le spasme constricteur des veinules pulmonaires, tout en favorisant dans le syndrome asphyxique aigu la déplétion du cœur droit toujours encombré et dilaté par une phlébotomie.
Telle fut la méthode que Cot appliqua pour la première fois le 16 avril 1931 avec succès à un ouvrier intoxiqué brutalement par le gaz d'éclairage s'échappant d'une fuite de tuyau.
Cette association, saignée +- injection intra-veineuse d'huile camphrée, marque une élape importante dans la thérapeutique des asphyxies accidentelles.
La saignée avait connu autrefois son heure de gloire. Cerlains auteurs s’y sont montrés opposés et jusqu'aux travaux de Cot, il était absolument contrindiqué de pra-
tiquer une saignée dans les cas d'intoxication oxycarbonique et la formule de ne saigner en aucun cas un asphyxié par l’oxyde de carbone ne comportait aucune exception.
Nicloux notamment a écrit : « La saignée ne doit être ni conseillée ni pratiquée parce qu’une telle pratique serait en contradiction flagrante avec tout ce que nous Savons de l'élimination de l’oxyde de carbone réalisée si Simplement par la respiration d’oxygène ».
Ceci est très vrai en ce qui concerne les asphyxies du type léger ; chez ceux-ci, les troubles circulatoires sont au minimum et dans leurs poumons non atélectasiés l’hématose s’effectue normalement. |
La soustraction sanguine n’a pas sa raison d’être.
Mais si la circulation pulmonaire est bloquée à quoi servira de suroxygéner le sang stagnant dans les capillaires du poumon et qui ne pourra véhiculer dans.les tissus les richesses qu'on essaie en vain d’y accumuler.
Il faut avant tout, même au prix de la perte d’une partie de la masse sanguine, rétablir le circuit sanguin « Sinon pour ne pas perdre un potentiel Vecteur d’oxygène inutilisable dans les circonstances envisagées, on risque de voir le malade succomber avec des poumons largement oxygénés, mais avec une circulation pulmonaire bloquée et parfaitement incapable du fait de l’interruption du courant sanguin d'assurer les échanges gazeux et la fonction respiratoire tissulaire » (Cot).
Et c’est Cot qui, le premier, saisissant l'importance des troubles circulatoires, a préconisé la phlébotomie et conseillé ensuite de la pratiquer systématiquement
chez tous les asphyxiés cyanosés par l’oxyde de carbone, le gaz d'éclairage, l’électrocution, la submersion, ou même par pendaison, ensevelissement, strangulation, gaz délétères divers (égouts) composés de chlore, de soufre, de phosphore, etc.
Les médecins des pompiers n'hésitent pas dans de tels cas à prélever selon l'intensité du syndrome, la taille et l’aspect général des individus de 350 à 600 gr. de sang.
Généralement, les phénomènes de stase s’amendent dans le décours même de la saignée ; la respiration devient plus aisée, le pouls se régularise, les phénomènes de contracture ou de clonus s’amendent.
Dès la constatation de ces améliorations, ils interrompent la saignée en se guidant également sur l’état de la pression veineuse.
Chez les vieillards, l’état fréquemment déficient de leur appareil cardio-vasculaire ne commandera l’émission sanguine que devant des signes certains d’asphyxie suraiguë avec cyanose marquée. Ce syndrome
congestif est du reste rarement constaté chez les gens àgés qui semblent subir une inhibition d'emblée.
On pratique en premier la phlébotomie à un bras. Ensuite dans une veine du bras opposé, avec une aiguille d’un diamètre aussi petit que possible on injectera lentément l'huile camphrée.
Nous avons choisi, parmi les nombreuses observations où l'association saignée + huile camphrée intraveineuse a été appliquée, les cas les plus démonstratifs dans Chaque genre d'asphyxie accidentelle.
: Obs. 4. — 2 février 1935 : Intoxication par le gaz d'éclairage (médecin capitaine Guilleman).
Mmé B..., 50 ans, victime dans le coma complet : pouls non perçu, respiration à peine ébauchée — écume blanche aux lèvres — cyanose du visage. Réflexes oculaires très faibles, traitement : Respiration artificielle et inhalations de carbogène, puis saignée de 300 ce.
En même temps: 2 cc. huile camphrée intra-veineuse ;
15 ce. huile camphrée éthérée sous-cutanée ;
0 gr. 50 caféine — 2 cc. coramine sous-cutanés.
La victime au bout de 3/4 d'heure de soins commence à remuer les jambes, ouvre les yeux et pleure. Elle ne parle pas encore, mais le pouls est bon, la respiration profonde et normale. T. A. 12-8.
L'état est très amélioré lorsqu'on transporte la victime à Tenon. 1 h. 1/2 après T. A. à 10-6.
Le 4 février. la malade est complètement rétablie.
Obs. 2. — 10 mai 1935 : Gaz d'éclairage (médecin-capitaine Guilleman). |
M. S..., bourrelier, 57 ans.
Coma profond, réflexe cornéen aboli, respiration très faible et rapide (50 à la ‘). Pouls à 110. Cyanose légère du visage:
Traitement : Respiration artificielle. Inhalations de carbogène ;
Injection intra-veineuse d'huile camphrée de 2 ce. ;
Injection sous-cutanée de 20 cc. d'huile camphrée — éthérée et 0 gr. 50 caféine ;
Saignée 250 cc. environ.
Au bout de 3/4 d'heure de soins, l’état du malade est très amélioré. Respiration ample mais saccadée, 40 à la minute. Cyanose en partie disparue, Pouls à 400 régulier, mais encore faible.
