I. — L'INSUFFISANCE AORTIQUE SOLITAIRE

Elle semble être particulièrement rare. Nous n'avons pu en effet en réunir que trois cas, et méme lorigine congénitale de l’un d’eux est discu- table. & Voici d’abord l’observation que M. le Professeur : R. Froment a bien voulu nous confier et qui est le point de départ de notre exposé. Il s’agit d’une dricuspide. Dans ce icas, en effet, comme nous allons le voir, il existe quatre valvules aortiques bien conformées et non pas trois comme normalement. …

Aorte quadricuspide OBSERVATION 1

Homme. de 65 ans, ayant présenté des troubles vasomoteurs et trophiques des quatre membres, caractérisés d’abord par des œdèmes, puis par une gangrène distale et symétrique des pieds sans oblitération artérielle des gros troncs, enfin par un état cyanotique prégangréneux des deux mains. Evolution apyrétique et cachexie mortelle en quatre mois, alors que les troubles trophiques

ont plutôt tendance à régresser.

Constatation d’une insuffisance aortique dont on discute longuement les rapports avec les troubles prétcédents pour en admettre finalement l'indépendance, mais dont l’autopsie révèle seule la nature exacte.

Voici ce qui fut noté cliniquement et anatomiquement concernant la Iésion valvulaire :

28 octobre 1941 : cœur à pointe dans le 5° espace avec arythmie complète aux environs de 100. L’auscultation montre effectivement l'existence d’un souffle diastolique typique, remarqué pour la première fois trois mois plus tôt, d'intensité assez faible (1,5 à 2/10) avec tension différentielle nettement augmentée (165/75). Insuffisance aortique dont la nature est à préciser, mais dont l’origine fonctionnelle paraît douteuse.

5 novembre 1941 : insuffisance aortique certaine avec tension artérielle aujourd’hui à 160/70 et rythme légèrement irrégulier à 100 probablement par fibrillation auriculaire. Etant donné l'existence d’une réaction de Wasserman négative dans le sang et l’absence d’hypertension, on est acculé au diagnostic d’endocardite aortique. Mais on est surpris dans cette hypothèse d’insuffisance aortique ancienne et assez importante de constater que le cœur est tout petit.

L’orthodiagramme fait le 29 octobre donne les dimensions suivantes : diamètre longitudinal de 10 cm. 5, diamètre transversal de 10 cm. pour un hémi-diamètre ‘ thoracique basal de 10 cm. 4 Diamètre ventriculaire gauche de 5 cm. seulement, diamètre aortique de 3 cm.

Le 13 novembre : Mêmes signes cardiaques objectifs eteil particulier même souffie d'insuffisance aortique avec tension de 155/70. Le 19 et le 2? novembre, on note encore expressément l'existence du souffle diasto-