IV. — INSUFFISANCE AORTIQUE COMPLIQUANT UNE STENOSE ISTHMIQUE
L'association d’un souffle diastolique aux signes de sténose de l’isthme de l'aorte a déjà été signalée par la plupart des auteurs qui ont étudié cette dernière affection. C’est ainsi que Lian, dans cinq observations de sténose de l’isthme, signale trois fois l’existence d’une insuffisance aortique et dans la thèse de Verrier on la relève 10 fois sur 29. Certes il est possible que parfois cette insuffisance soit due à une endorcardite chronique banale ou même rhumatismale comme dans un cas signalé par Lian, maïs cette association est trop fréquente pour qu’il en soit toujours ainsi.
Il faut donc admettre qu’il y a une relation entre ces deux lésions. Il peut arriver qu’une sténose isthmique coexiste avec une malformation congénitale de l’orifice aortique, comme dans les cas relatés dans la statistique de Maud Abbett où il existait, outre la malformation de l’isthme, un orifice bicuspide et insuffisant. Ces cas où la fuite acrtique est due à une anomalie valvulaire sont certains, maïs il semble bien que souvent la sténose isthmique, en réalisant une hypertension élevée dans la portion initiale de l’aorte,
engendre une insuffisane aortique fonctionnelle, ce qui se produira d'autant plus facilement qu'il s’agit d’une aorte bicuspide. Nous reviendrons plus loin sur cette intéressante question.
La
OBSERVATION XVI (résumé) .
(LIAN, MARCHAL et ABAZA, in Bull. et Mém. Soc. Méd. Hôp. Paris, 15 mai 1936.)
Il s’agit d'une jeune femme de 30 ans présentant de petits signes d'insuffisance cardiaque depuis sept ans. A cette époque double souffle de base, réaction de Wasserman faiblement positive.
A l'examen :
a) Rythme à trois temps d'interprétation difficile en raison de la rapidité du cœur, mais qui est probablement un galop protodiastolique ;
b) Double souffle de la base, plus net au bord droit du sternum, moins intense à gauche ;
c) Pas de souffle dorsal.
Tension artérielle :
membres supérieurs : 30/9 Io 16 ; “membres inférieurs : 20/8 Io 3.
Orthodiagramme : très gros ventricule gauche. Aorte 24 mm.
Radiographie : érosions costales typiques.
Réaction de Wasserman : négative.
En résumé: rétrécissement de l’isthme de l'aorte. L'insuffisance aortique est très vraisemblablement de nature hérédo-syphilitique.
