LES ALTERATIONS DU FONCTIONNEMENT MYOCARDIQUE

Observation 1 (présentée par le D' Laubry, à la Société Médicale des Hôpitaux, le 20 avril 1923).

Au mois d’août 1922, l’un de nous eût l’occasion d’examiner un homme de 55 ans, en pleine crise d’œdème pulmonaire. Jusque là il avait ébauché quelques crises semblables mais c'était un rude travailleur et entre temps il vaquait à son métier sans grande gêne. Immédiatement après la crise fut constaté un souffle diastolique, et un galop; il existait des signes de leucoplasie et le diagnostic d’aortite syphylitique, avec crise d’insuffisance ventriculaire gauche fut porté sans hésitation. On le voit il ne s’agissait nullement dans notre pensée d’insuffisance fonctionnelle.

Nous perdons de vue notre malade; mais nous apprenons que malgré le double traitement institué, tonicardiaque et spécifique il mène une vie chancelante avec des crises nocturnes d’oppression, avec expectoration spumeuse, et de

temps à autre de véritables crises d’œdème pulmonaire semblables à la première, mais moins longues et moins pénibles. Vers le mois de février, les membres inférieurs sont œdématiés, et le hasard nous le fait avoir dans notre service, où il entre le 9 mars 1922, en pleine insuffisance cardiaque.

A l’examen, on sent difficilement la pointe, qui bat dans le 6° espace. La matité cardiaque est augmentée dans le sens vertical. On entend à l’auscultation un léger bruit de galop, un souffle systolique de la pointe, limité, très doux, un double souffle systolo-diastolique de la base des plus nets. Les bruits du cœur sont rapides et sourds, mais réguliers.

Le pouls bat à 100; il est petit. La tension artérielle est de 16-11. Le malade n’a aucun des signes périphériques de l'insuffisance aortique. Il a un œdème qui remonte jusque sur la paroi abdominale : anasarque doublée d’ascite et compliquée d’une pleurésie droite assez abondante. Le foie déborde à peine le rebord costal; il est sensible à la pression. La base pulmonaire gauche est encombrée de râles. Les urines sont rares et foncées.

Nous demeurons naturellement fidèles au diagnostic préalablement porté et qui se complète de la note d’insuffisance cardiaque locale. Elle ne cède pas à l’oubaïne et à la digitaline en injection intra-veineuse et à la faveur de crises répétées d’œdème pulmonaire, le malade succombe à l’une de ces crises, huit jours après son entrée dans le service,

À l’autopsie, nous avons une véritable désillusion. Le ventricule gauche est énorme, c’est le ventricule de l’aortique, mais l’aorte est saine. Elle n’est pas dilatée, elle est souple sans athérome, ni lésions, ni plaques gélatiniformes. Les valves aortiques sont peut-être légèrement épaissies et un peu moins souples que d'habitude, mais ne diffèrent pas

Ole

. : Seb

de celles qu’on trouve si souvent chez le sujet âgé en dehors de toute insuffisance aortique. Elles ne sont pas adhérentes, leur surface est lisse et régulière; aucune trace de lésions inflammatoires anciennes ou récentes. Les valves mitrales sont saines.

Avant l’ouverture du cœur, l'épreuve de l’eau sous pression se Montre nettement positive.

La conclusion tient en deux mots : insuffisance aortique fonctionnelle, survenue brusquement après des crises d’œdème pulmonaire aigu chez un syphilitique. Intégrité de , . # # . .

l'aorte, pas de signes périphériques d'insuffisance aortique.

Observation 11

(recueillie dans le service du D' Apert, à l’hôpital des Enfants-Malades).

O... Olga, 14 ans, entre dans le service le 24 mars 1931.

Le début clinique de son affection fut marqué, il y a deux mois, par l’apparition de dyspnée et d’æœdèmes. Signalons tout de suite que cette jeune fille eut en 1929 une première crise de rhumatisme articulaire aigu, avec d’emblée complications cardiaques. En 1930, plusieurs autres crises très nettes de rhumatisme articulaire aigu apparurent, et la malade fut traitée toute l’année par le salicylate de soude et la digitaline.

Actuellement, son état général est médiocre. Le teint est jaune, terreux. La malade a de l’orthopnée, et tousse un peu. Les pieds et les jambes sont œdématiés. Il n’existe pas de cyanose, et la courbe de température est normale. L'examen des poumons montre :

— A la base gauche, une matité de bois, l’abolition du murmure vésiculaire;

— A la base droite, de la sub-matité, et la diminution du murmure vésiculaire. La ponction retire de chaque côté un liquide séro-fibrineux ( 1000 cm à gauche, 450 cm* à droite }) contenant 20 gr. d’albumine par litre, des globules rouges, des cellules endothéliales.

Après la ponction, on entend aux deux bases des râles sous-crépitants.

L'examen du cœur nous apprend que la pointe bat dans le 6° espace, sur la ligne axillaire antérieure. A la pointe, on entend un souffle holosystolique, rude, qui se propage vers l’aisselle. Il existe un double souffle plus doux, dont le siège maximum est rétro sternal, au niveau du 3° espace. Enfin, un bruit de galop un peu en dedans de la pointe. Le pouls est régulier. À l’examen radioscopique, l'ombre cardiaque est dilatée dans tous ses diamètres.

Le foie n’est pas sensible à la palpation, son bord inférieur est au niveau de l’ombilic.

La diurèse est de 250 gr. à 500 gr. par 24 heures. Les

urines ne contiennent ni sucre, ni albumine.

L'état de la malade s’améliore à la suite du traitement, mais la diurèse reste faible.

Le 5 avril, la courbe de température qui était normale monte à 38°,4, puis les jours suivants, elle s'élève assez régulièrement.

Le 11 mai, on constate que l’enfant est atteinte de rougeole. Elle séjourne aux douteux jusqu’au 26 mai. La maladie évolue sans complications, mais l’amélioration obtenue