CONCLUSIONS

1° Nous considérons l'insuffisance aortique comme fonctionnelle toutes les fois que le reflux du sang dans le ventricule gauche, au cours de la diastole cardiaque, s’effectue, soit avec des valvules saines, soit même avec des valvules offrant des lésions légères mais incapables d’entraîner à elles seules l’insuffisance. Autrement dit cette insuffisance aortique fonctionnelle est réalisée lorsqu'il y a écartement des valvules sigmoïdes, sans qu’il y ait sigmoïdite.

2° La physiologie et la clinique montrent que les valvules sigmoïdes doivent être aïidées dans leur rôle de soupapes, à la fois par la contraction des fibres musculaires voisines, et par l’élasticité de l’aorte.

3 Le diaphragme orificiel étant intact c'est donc dans des lésions de voisinage

qu'on devra rechercher les causes de cette insuffisance valvulaire :

— Au-dessus de l’anneau ce seront les distensions aortiques avec ou sans hypertension, les aortites de toutes sortes, mais en particulier l’aortite athéromateuse qui s’accompagne d’une disparition plus ou moins complète de l’élasticité du vaisseau.

— Au niveau de l'anneau aortique luimême, en cas de rétrécissement mitral, la grande valve auriculo-ventriculaire, sclérosée, poura tirer sur la valvule sigmoïde adjacente et en gêner le fonctionnement.

— Mais c’est surtout au-dessous du plan valvulaire qu’on trouvera la raison de l’insuffisance aortique fonctionnelle. Ce sera l'hypotonicité musculaire de soutien relevant, soit d’une défaillance totale du ventricule gauche, soit d’une myocardite partielle, régionale de l’infundibulum aortique.

4° Cliniquement le caractère organique ou fonctionnel de l'insuffisance aortique ne pourra bien souvent pas se déduire des caractères du souffle ou de la tension artérielle,mais seulement de l’anamnèse et de

l'étude des lésions de voisinage, myocardiques ou artérielles.

5° Le souffle diastolique, par dilatation de l’infundibulum aortique, présente le maximum d'intérêt. Sa constatation est importante parce qu’elle impose un pronostic fatal à brève échéance.

Vu : Le Doyen, Vu : Le Président de Thèse,

BALTHAZARD. BEZANCÇON.

Vu et permis d'imprimer, Le Recteur de l'Académie de Paris :

CHARLETY.