ANATOMIE
Il est nécessaire de connaître parfaitement la constitution de l’orifice aortique, pour en comprendre le fonctionnement normal ou pathologique.
L’orifice de l’aorte est situé en avant et en dedans de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche, en arrière et un peu en dehors de l’origine de l’artère pulmonaire.
Il est circulaire, un peu plus grand chez l'homme, où il atteint 70 mm. de circonférence, que chez la femme où il ne dépasse guère 65 mm., ceci dans les conditions normales, et chez un adulte jeune.
Trois valvules sigmoïdes ou semi-lunaires ferment l’origine du vaisseau et en même
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temps les sinus de Valsalva; elles sont fortement creusées en nid de pigeon, leur convexité regardant la cavité ventriculaire, leur face concave la cavité artérielle.
Le bord axial ou libre, de ces valvules est ferme, plus dur que la poche elle-même. À sa partie moyenne se trouve un petit noyau fibro-cartilagineux, qui prend le nom de nodule d’Arantius.
Le bord externe, ou adhérent, vient s’insérer sur trois arcs, à forte concavité supérieure, qui se réunissent deux à deux par leurs cornes et forment l’anneau fibreux aortique. Ces arcs limitent l’extrémité inférieure de l’aorte, qui se trouve ainsi festonnée et découpée en trois languettes, dont la flèche peut être estimée à 7 mm. environ.
Au niveau de l'insertion des sigmoïdes sur le bord inférieur convexe de ces languettes viennent s’insérer les fibres musculaires du canal aortique. Rouvière, dans son Traité d’Anatomie, donne confirmation de ce fait :
«la partie inférieure du bord adhérent des valvules s'attache en regard de la paroi musculaire du cœur, ou myocarde, tandis que les extrémités du bord adhérent se fixent à la paroi artérielle. Cependant la moitié pos-
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térieure de la valvule latérale gauche aortique, s'attache sur toute sa hauteur à une paroi membraneuse qui se continue en bas avec la valve interne de la mitrale ».
Krehl émet une opinion semblable : pour lui «les valvules semi-lunaires sont appliquées, en partie sur la cloison membraneuse, en partie sur la cloison musculeuse.. »
Le dessin ci-dessous, très schématique, rend compte de cette insertion des valvules sigmoides.
La figure [ montre l’anneau fibreux, étalé
d’abord, puis tel qu’il se présente en réalité.
La figure II représente un orifice aortique étalé, puis 2 coupes indiquant l'insertion des valvules et passant :
a) par le sommet d’un arc.
b) par la jonction de deux arcs.
Dans le premier cas l'insertion valvulaire
a lieu sur le myocarde, dans le second elle se fait sur la paroi artérielle.
Les auteurs allemands ont bien étudié cette origine de l'aorte. Hesse, Renvers el
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Krehl décrivent au niveau de l’anneau aortique « deux corps cartilagineux d'épaisseur de 2 mm. environ. L’un est situé entre les valvules sigmoïdes droite et gauche, l’autre sur le plancher de la valvule postérieure. Ces deux corps sont désignés sous le nom de nodi valvulae atrio-ventriculares. Dans ces nodi vient se terminer le demi-anneau de l’orifice mitral, demi-anneau qui est complété par la partie commune à l’orifice aortique et à l’orifice mitral. La valve postérieure de la mitrale vient s’insérer à ce demianneau, tandis que la grande valve prend naissance d’une surface dure, tendue, de tissu conjonctif, située dans la valvule s’étendant entre les deux nodi et fixée à eux ».
Les beaux travaux de Géraudel vont nous éclairer sur la constitution de la partie du myocarde qui avoisine l'orifice de l’aorte.
Pour cet auteur le ventricule gauche est formé de deux parties: l’une, la manche de remplissage, à gauche, gonflée pendant la diastole, qui reçoit le sang de l'oreillette, l’autre, la chambre de chasse, à droite et en haut, gonflée pendant la systole et qui correspond à l’infundibulum aortique.
